Dica do autor: Na esplenectomia traumática, dois achados clínicos chamam a atenção no pós‑operatório: lesão do polo caudal do pâncreas com formação de fístula pancreática e uma resposta hematológica característica — a plaquetose reacional. O pâncreas, especialmente sua cauda, fica anatômica e cirurgicamente muito próximo ao hilo esplênico; traumas ou manobras de dissecção podem lesar o ducto pancreático ou o parênquima, gerando vazamento de líquido rico em amilase que se manifesta por drenagem persistente, dor e inflamação. A fístula pancreática costuma ser diagnosticada pela presença de líquido de drenagem com atividade amilásica muito elevada e é inicialmente tratada de forma conservadora (drenagem adequada, jejum/TPN quando necessário, inibidores de secreção como octreotida, e antibióticos se infectada), reservando‑se intervenção cirúrgica para falha do manejo conservador. Por outro lado, a esplenectomia elimina o sítio de sequestro e destruição plaquetária; a consequência típica é trombocitose reacional no pós‑op, com contagens que frequentemente sobem a partir do terceiro dia e alcançam pico entre 1 a 2 semanas. Essa plaquetose é, na maioria das vezes, autolimitada, mas exige vigilância porque aumenta o risco trombótico; dependendo da contagem e de fatores de risco, pode‑se considerar medidas antitrombóticas (ex.: antiplaquetário ou anticoagulação) sob critério clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Fístula colônica e plaquetopenia. Explicando: embora a flexura esplênica do cólon esteja próxima e possa, em teoria, ser lesionada em trauma contuso ou iatrogênico, a ocorrência de fístula colônica não é o achado mais esperado após esplenectomia isolada por trauma esplênico. Já a plaquetopenia é o oposto do que se costuma ver — após remoção do baço espera‑se aumento, não redução, do número de plaquetas. Plaquetopenia poderia ocorrer se houvesse consumo por CID ou outras complicações, mas não é a resposta típica imediata pós‑esplenectomia.

Alternativa B: INCORRETA. Fístula pancreática e plaquetopenia. Explicando: a primeira parte da alternativa está correta — fístula pancreática é uma complicação real e esperada quando há lesão do polo caudal do pâncreas durante a esplenectomia. Porém a segunda parte volta a errar ao citar plaquetopenia; a resposta hematológica clássica pós‑esplenectomia é plaquetose (trombocitose) pela perda do sítio de sequestro esplênico, não plaquetopenia.

Alternativa C: INCORRETA. Fístula colônica e plaquetose. Explicando: a plaquetose está certa para pós‑esplenectomia, mas a fístula colônica, embora possível em lesões extensas, não é o achado mais provável quando a cirurgia foi para controle de lesão esplênica. O que o cirurgião deve ficar de olho, principalmente, é na integridade do polo caudal do pâncreas — daí a fístula pancreática ser a complicação visceral mais típica associada.

Alternativa D: CORRETA. Fístula pancreática e plaquetose. Explicando: essa combinação é a mais compatível com a realidade anatômica e fisiopatológica. A proximidade entre hilo esplênico e cauda do pâncreas predispõe a lesão pancreática durante esplenectomia traumática, com possível formação de fístula detectada por saída de líquido amilase‑rica. Paralelamente, a retirada do baço causa perda do principal sítio de reserva e destruição de plaquetas, resultando em trombocitose reacional no pós‑operatório. Assim, bater o olho: vazamento amilásico + contagem plaquetária em elevação = D.

Alternativa E: INCORRETA. Fístula gástrica e plaquetopenia. Explicando: fístula gástrica não é típica de uma esplenectomia a menos que haja lesão gástrica direta, o que não é a apresentação mais comum. Além disso, a plaquetopenia volta a ser a resposta errada para pós‑esplenectomia, que geralmente cursa com plaquetose.

Resposta: Alternativa D