Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: O paciente apresenta dois critérios menores de Framingham para insuficiência cardíaca (IC), o que nos permite firmar esse diagnóstico clinicamente. Uma vez feito o diagnóstico solicitamos o ecocardiograma para determinar a fração de ejeção do paciente. A IC com fração de ejeção reduzida ( ou = 50% - ICFEp). Esse paciente tem uma ICFEp. Sendo assim, o tratamento padrão é prescrever diurético para sintomas de congestão e controlar os fatores que provavelmente levaram à IC, nesse caso a hipertensão. Vamos então às alterantivas.
Alternativa A: CORRETA. O IECA para esse paciente NÃO reduz a mortalidade porque ele tem uma ICFEp. No entanto, a medicação é de primeira linha para o tratamento da hipertensão e comprovadamente reduz a progressão da doença renal em pacientes com proteinúria, sendo uma medicação muito interessante para esse caso.
Alternativa B:CORRETA. O diurético vai ajudar na redução do edema e na melhora da dispneia.
Alternativa C: CORRETA. A restrição de sal é um pouco controversa nas fases iniciais da IC, mas pode ajudar o paciente facilitando o controle da pressão arterial.
Alternativa D: INCORRETA. O antagonista de aldosterona (espironolactona) tem impacto na mortalidade apenas de pacientes com ICFE reduzida. Nesse caso não tende a ajudar o paciente.

Resposta correta, letra D