Dica do autor: Hipertensão arterial na infância não é só uma versão "pequena" da hipertensão do adulto — tem epidemiologia, apresentação e abordagem próprias. O diagnóstico é por percentil: avalia-se pressão arterial em relação à idade, sexo e estatura da criança, usando tabelas percentílicas; considera-se hipertensão valores persistentes acima do percentil 95 para a idade/sexo/estatura. A distinção entre hipertensão primária e secundária é fundamental e tende a variar com a idade: em lactentes e crianças pequenas a hipertensão é, com muito mais frequência, secundária (doença renal parenquimatosa, doença renovascular, coarctação da aorta, doenças endocrinológicas), já em adolescentes a forma primária (associada a fatores de risco como obesidade, sedentarismo e histórico familiar) passa a ser mais prevalente. O manejo começa por confirmá-la com medidas adequadas (manguito correto, técnica, repetir em consultas), investigação etiológica baseada na idade e no quadro (exame de urina, creatinina, ecografia renal, doppler, ECG, ecocardiograma quando indicado) e avaliação de lesão de órgão alvo. Intervenções não farmacológicas (controle de peso, atividade física, dieta com redução de sódio) são sempre o primeiro passo, mas nem sempre bastam: em hipertensão primária com níveis elevados persistentes, em estágios 2, na presença de lesão de órgão alvo, diabetes ou doença renal crônica, a terapia farmacológica deve ser iniciada. O pulo do gato é bater o olho: criança pequena com hipertensão = procurar causa secundária; adolescente obeso com hipertensão = pensar primária, mas ficar ligado para sinais de dano orgânico que justifiquem drogas desde cedo.

Alternativa A: INCORRETA. O valor normal da pressão arterial pediátrica não é definido pela superfície corpórea. O referencial usado são tabelas percentílicas que levam em conta idade, sexo e estatura (altura) da criança. A superfície corporal não é o parâmetro empregado para estabelecer os percentis de pressão arterial na prática clínica pediátrica.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertensão secundária é mais comum em crianças pequenas, não em maiores, e suas causas principais não são patologias respiratórias. As etiologias mais frequentes em idades precoces envolvem rins e sistema renovascular, além de malformações cardiovasculares como coarctação da aorta. Doenças respiratórias podem contribuir para hipertensão pulmonar ou agravar quadros, mas não são a causa principal de hipertensão arterial sistêmica secundária em pediatria.

Alternativa C: INCORRETA. Embora cardiopatias congênitas, como a coarctação da aorta, sejam causas importantes de hipertensão em lactentes e crianças pequenas, a afirmação de que são a causa mais comum nas menores de 5 anos é equivocada. As doenças renais congênitas e adquiridas (anomalias renais, refluxo, pielonefrites recorrentes, doença renovascular) costumam liderar como causas secundárias nessa faixa etária.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa descreve corretamente o perfil da hipertensão primária na infância: é mais frequente em adolescentes e está fortemente associada à obesidade e aos estilos de vida. E, de fato, nem sempre medidas isoladas (dieta, exercício, redução de peso e sódio) são suficientes para normalizar a pressão, sobretudo quando os níveis são mais elevados, há fatores de risco adicionais ou lesão de órgão alvo. Nesses cenários a indicação de iniciar terapêutica farmacológica é bem estabelecida para reduzir risco cardiovascular e prevenir dano progressivo.

Alternativa E: INCORRETA. (Esta linha só aparece se existisse uma quinta alternativa diferente; aqui a questão tinha cinco itens e a correta é a D — se a letra correta fosse E, ajustaríamos.)

Resposta: Alternativa D