Dica do autor: Rastreio de câncer de mama é sobre detectar doença em estágio inicial na população assintomática, com objetivo final de reduzir mortalidade e morbidade. O pulo do gato é entender que método de rastreio precisa ter sensibilidade, especificidade e, sobretudo, impacto em desfechos clínicos (mortalidade). A mamografia é a ferramenta de rastreio com nível de evidência para redução de mortalidade em mulheres de meia-idade e idosas; em mulheres jovens com mamas densas sua sensibilidade cai e a avaliação complementar com ultrassom ou, em risco alto, com ressonância pode ser indicada. O autoexame das mamas e campanhas apenas de ensinar a autopalpação não demonstraram redução da mortalidade e aumentam diagnósticos e procedimentos desnecessários — por isso não são recomendados como método de rastreio populacional; o foco atual é em “breast awareness” (conhecer suas mamas) e na realização de mamografia dentro das faixas etárias recomendadas. Epidemiologicamente, o câncer de mama é o tumor mais frequente entre mulheres, mas não representa metade de todos os cânceres femininos; os fatores de risco mais fortes são idade, sexo feminino, antecedentes familiares e síndromes genéticas (BRCA), além de exposição hormonal (menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, terapia hormonal), obesidade pós-menopausa e consumo de álcool. Tabagismo tem papel modesto comparado a esses fatores. Em termos práticos: rastrear às cegas não é só “achar pequeno”; é encontrar precocemente em população alvo correta, com método comprovado e balanceando benefícios e danos.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: estudos randomizados e revisões mostram que o autoexame das mamas não reduz mortalidade por câncer de mama; ele aumenta a procura por avaliação médica e biópsias por achados benignos. Por isso não é recomendado como estratégia de rastreio populacional. O que se preconiza é educação para atenção ao próprio corpo (breast awareness) e o rastreio por imagem quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de “detectar tumores com menos de 2,0 cm” é simplista. O objetivo do rastreio é detectar doença em estágio inicial (frequentemente tumores T1, sem comprometimento nodal), o que aumenta as chances de cura e reduz mortalidade, mas não existe um corte único que sintetize o objetivo do rastreio. Além disso, o sucesso do rastreio é medido em redução de mortalidade e downstaging, não apenas em centímetros.

Alternativa C: INCORRETA. O câncer de mama é o mais frequente entre mulheres, mas não corresponde a metade de todos os cânceres em mulheres. Ele representa a maior parcela individualmente, porém a proporção é bem menor que 50%.

Alternativa D: INCORRETA. A recomendação de rastreio por mamografia não começa aos 25 anos para a população geral. Para mulheres de risco médio as orientações usuais são mamografia periódica a partir dos 40–50 anos (frequência e idade de início variam por diretriz; em programas populacionais clássicos o foco é 50–69 anos). Mulheres jovens com suspeita clínica merecem investigação por imagem (ultrassom) e as de alto risco seguem protocolos específicos (mamografia e ressonância mais precoces).

Alternativa E: INCORRETA. Tabagismo não é o principal fator de risco para câncer de mama. Os fatores de maior impacto são idade, história familiar e alterações genéticas (p. ex. BRCA), além de fatores reprodutivos e hormonais, obesidade pós-menopausa e consumo de álcool. O tabaco tem associação menos consistente e é considerado de risco menor comparado aos citados.

Resposta: Alternativa A