Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber diferenciar cistos mamários simples/complicados de achados que levantam suspeita de câncer. Cisto simples é uma cavidade preenchida por líquido, com parede fina e conteúdo anecoico ao ultrassom; costuma ter reforço acústico posterior. A punção é ao mesmo tempo diagnóstica e terapêutica: se o conteúdo for claro/amarelado/acinzentado ou mesmo acastanhado (sinal de líquido antigo/hemossiderina) e a massa desaparece após aspiração, o achado é compatível com um cisto benigno e acompanhamento clínico/imaginológico basta. Por outro lado, sinais de alerta que exigem biópsia: líquido francamente sanguinolento (ou sangue vivo), persistência da massa após aspiração, presença de componentes sólidos/massa intracística, septações espessas ou mural nodular à imagem (cisto complexo) e alterações cutâneas sugestivas de processo invasivo (ex.: casca de laranja). Em resumo: líquido não sanguinolento que resolve a massa = sem biópsia; qualquer componente sólido, sangue ou persistência = investiga com biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. Cisto complexo não é cena para relaxar. Ao ultrassom, cisto complexo tem septos, conteúdo ecogênico, parede espessa ou nódulo mural — características que aumentam a probabilidade de lesão neoplásica. Nesses casos faz-se investigação complementar com imagem dirigida e, na maioria das vezes, biópsia por agulha grossa para caracterização histológica.

Alternativa B: CORRETA. Líquido acastanhado geralmente representa sangue antigo ou material hemático degradado sem evidência de sangramento ativo. Se após aspiração a massa desaparece e Não há sinais ou imagens suspeitas, trata-se de cisto simples/complicado sem componente sólido, e não há necessidade imediata de biópsia — apenas seguimento. Atenção: se o aspiração for francamente sanguinolenta (vermelha viva) ou se o nódulo persistir, aí muda o jogo.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de massa intracística significa componente sólido dentro do cisto → alto risco de lesão neoplásica. Exige avaliação por imagem (US com doppler, mamografia) e biópsia dirigida (core needle ou excisional) para excluir carcinoma intracístico ou papiloma.

Alternativa D: INCORRETA. Se a massa persiste após aspiração, não dá pra aceitar que seja só um cisto simples: a persistência indica componente sólido ou formação recorrente e demanda investigação histológica. A conduta é imagem dirigida e biópsia.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão eritematosa com aspecto de casca de laranja (peau d'orange) é sinal de suspeição maior para carcinoma mamário inflamatório ou doença avançada envolvendo linfática dérmica; aqui não há papo: precisa de biópsia imediata e abordagem oncológica.

Resposta: Alternativa B