Dica do autor: O manejo do câncer epitelial de ovário é multidisciplinar e tem como pulo do gato a combinação de cirurgia com tratamento sistêmico. O objetivo da cirurgia é ressecção citorredutora máxima — isto é, deixar o menor volume tumoral macroscópico possível (idealmente nenhuma doença visível), porque quanto menos resíduo, melhor a resposta à quimioterapia e a sobrevida. A quimioterapia adjuvante baseada em platina associada a taxano é o padrão após citorredução primária; quando a doença é extensa e a cirurgia ótima não é factível, a estratégia aceita é indução com quimioterapia (neoadjuvante) seguida de cirurgia de intervalo. Radioterapia external beam não é rotina no manejo inicial por se tratar de doença com disseminação peritoneal e micrometástases; seu uso é reservado à radioterapia paliativa ou a situações muito selecionadas. Hoje também se pensa em testes moleculares (ex.: BRCA) para planejamento de manutenção com agentes-alvo em casos elegíveis, mas o básico que bate o olho e saber é: citorredução + quimioterapia sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia associada apenas à radioterapia não é a terapia usual. A radioterapia não trata bem a disseminação peritoneal e a doença microscópica que caracteriza o câncer de ovário; historicamente houve tentativas com irradiação abdominal, mas isso foi abandonado por toxicidade e por não oferecer vantagem clara. No início do tratamento, a radioterapia não substitui a quimioterapia sistêmica.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de cirurgia citorredutora e quimioterapia sistêmica baseada em platina + taxano é o padrão. A cirurgia visa reduzir ao máximo a carga tumoral; a quimioterapia trata a doença micrometastática e diminui recidivas, melhorando sobrevida. Em tumores muito volumosos ou pacientes com risco cirúrgico elevado pode-se iniciar por quimioterapia neoadjuvante e depois fazer cirurgia de intervalo, mas a associação cirurgia + quimioterapia continua sendo a espinha dorsal do tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia isolada é insuficiente. O câncer de ovário é, na grande maioria, uma doença sistêmica/peritoneal no diagnóstico e exige tratamento sistêmico. A radioterapia pode servir para controle local ou alívio de sintomas em recidiva, mas não é terapia de primeira linha isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia isolada não é suficiente para a maioria dos casos de adenocarcinoma ovariano. Mesmo com ressecção ótima, há alto risco de doença micrometastática residual; a quimioterapia adjuvante é necessária para reduzir recidivas e melhorar sobrevida. Reservar apenas cirurgia aumentaria rejeição terapêutica ao controle sistêmico da doença.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir radioterapia rotineiramente (cirurgia + quimioterapia + radioterapia) não faz parte do tratamento padrão inicial. Somente em situações específicas e paliativas a radioterapia é adicionada; não há benefício comprovado em rotina de acrescentá‑la ao esquema cirúrgico + quimioterápico inicial, e isso só aumentaria efeitos adversos sem ganho claro de sobrevida.

Resposta: Alternativa B