Dica do autor: O cálculo coraliforme (staghorn) está fortemente associado a infecções por bactérias urease-positivas. Essas bactérias quebram a ureia em amônia, elevando o pH urinário e favorecendo a precipitação de fosfato de amônio e magnésio — a famosa pedra de estruvita — que cresce e pode ocupar grande parte do sistema coletor, adquirindo formato coraliforme. Clinicamente, além da dor ou infecção do trato urinário, é comum haver hematúria e piúria devido à inflamação e lesão da mucosa. Já a urocultura positiva para um germen produtor de urease, como Proteus spp., dá a pista definitiva: pH alcalino + piúria/hematúria + Proteus é o cenário clássico. Fique ligado: urease é o pulo do gato aqui — sem ela, dificilmente se formam estruvitas que levam ao coraliforme.

Alternativa A: INCORRETA. Hematúria com pH alcalino mas urocultura negativa não reforça a hipótese de coraliforme. A ausência de crescimento no exame pode significar cultura mal realizada, uso prévio de ATB ou infecção por germes de difícil cultivo, mas, no mundo real, o diagnóstico de cálculo coraliforme está ligado à presença de bactérias urease-positivas. Sem evidência microbiológica de Proteus ou outro urease-positivo, a associação se torna fraca — e há outras causas de urina alcalina (dietas, alcalinizantes, amostras expostas ao ar).

Alternativa B: INCORRETA. Piúria com pH ácido e urocultura negativa afasta o mecanismo de formação por urease. Piúria sugere inflamação/infeção, mas pH ácido é incompatível com a produção de amônia esperada em infecções por Proteus/Klebsiella que geram estruvita. Além disso, urocultura negativa não fornece o agente causador; sem agente urease-positivo, não é típico de coraliforme.

Alternativa C: INCORRETA. Hematúria com pH ácido e urocultura com E. coli aponta para infecção urinária comum por bacilo coliforme. E. coli não é produtor de urease; suas infecções não elevam o pH nem favorecem a formação de estruvita/cálculo coraliforme. Pode haver litíase associada, mas não é o padrão clássico de cálculo coraliforme.

Alternativa D: CORRETA. Hematúria, piúria, pH alcalino e urocultura com Proteus mirabilis é a combinação-protótipo do cálculo coraliforme. Proteus produz urease, aumenta o pH urinário, facilita a precipitação de fosfato de amônio e magnésio (estruvita) e a formação de cálculos de grande porte com formato coraliforme. A presença de piúria e hematúria confirma inflamação/lesão local, completando o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Hematúria, piúria e pH ácido com Staphylococcus aureus não casam com a fisiopatologia do coraliforme. Staphylococcus aureus não é típico produtor de urease no trato urinário e o pH ácido não favorece estruvita. Portanto, apesar de haver infecção e sinais inflamatórios, esse padrão não sugere cálculo coraliforme.

Resposta: Alternativa D