Dica do autor: O pulo do gato nessa apresentação é reconhecer o quadro típico do sarampo: febre alta seguida de tríade respiratória — tosse, coriza e conjuntivite — e, principalmente, o achado mucoso característico: as manchas de Koplik. Elas são pequenas lesões esbranquiçadas-azuladas na mucosa jugal, geralmente opostas aos molares, surgindo nas fases prodrômicas e precedendo a exantematose cutânea por 1–2 dias. Clinicamente, no início o bebê está febril, prostrado, fotofóbico e com conjuntivite não purulenta; depois aparece o exantema maculopapular que se espalha cefalocaudalmente. Conhecer a cronologia dos sinais (pródromo com tríade + Koplik → rash) é o que permite bater o olho e saber que se trata de sarampo, além de pensar em isolamento e complicações — otite, pneumonia, encefalite — principalmente em lactentes sem imunização completa.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Kawasaki cursa com febre prolongada (geralmente ≥5 dias), conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações mucocutâneas (língua em morango, lábios fissurados), eritema e descamação nas extremidades e adenomegalia cervical. Não há manchas de Koplik. Além disso, a duração da febre aqui é curta e o quadro prodrômico com conjuntivite+tosse+manchas mucosas tipo Koplik é típico de sarampo, não de Kawasaki.

Alternativa B: INCORRETA. A gengivoestomatite primária por herpesvírus (HSV-1) causa febre e odinofagia importantes em lactentes e crianças, com lesões vesículo-ulcerativas difusas na gengiva e mucosa oral, muito dolorosas e frequentemente com sialorreia. As lesões são ulceradas/vesiculares, não as pequenas manchas branco-azuladas pontiformes e discretas que são as Koplik do sarampo. Além disso, o quadro herpético costuma ter dor oral proeminente e não a tríade respiratória típica do sarampo.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções por Chlamydia (especialmente C. trachomatis) costumam provocar conjuntivite neonatal subaguda ou pneumonia em lactentes mais jovens; Chlamydia pneumoniae pode causar quadro respiratório em crianças maiores, mas não há relação característica com manchas de Koplik. A apresentação descrita (tríade do sarampo + Koplik) não é compatível com infecção por Chlamydia.

Alternativa D: CORRETA. Sarampo. As manchas de Koplik — pequenas manchas branco-azuladas na mucosa bucal, opostas aos molares — são patognomônicas e aparecem no período prodrômico, acompanhando febre, tosse, coriza e conjuntivite. O conjunto clínico descrito bate certinho com sarampo em lactente, sendo esse, portanto, o diagnóstico mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Febre faringoconjuntival costuma ser causada por adenovírus (e alguns enterovírus podem causar síndromes semelhantes), com febre, faringite e conjuntivite. Entretanto, não há Koplik; as lesões orais de enterovírus (ex.: herpangina) são vesículas/pústulas no palato posterior, não as manchas esbranquiçadas jugais características do sarampo. Assim, esse diagnóstico não explica o achado mucoso patognomônico.

Resposta: Alternativa D