Dica do autor: Na drepanocitose, a síndrome torácica aguda (STA) é uma emergência respiratória caracterizada por novo infiltrado pulmonar em imagem de tórax associado a sinais e sintomas respiratórios (febre, tosse, dor torácica, taquidispneia, hipoxemia). É um quadro multifatorial: pode resultar de infecção pulmonar, êmbolos de gordura por necrose medular, tromboembolismo ou vaso‑oclusão pulmonar. O pulo do gato é bater o olho na tríade ‘‘novo infiltrado + sintomas respiratórios + febre/hipoxemia’’ em paciente com anemia falciforme e pensar STA até prova em contrário. O manejo inclui suporte ventilatório/oxigênio (manter SpO2 adequado), hidratação cuidadosa, analgesia, expansão alveolar (incentive spirometry), cobertura antibiótica ampla inicial e transfusão (simples ou por troca) em casos graves ou progressivos para reduzir a hemoglobina falciforme e melhorar a oxigenação. Reconhecer precocemente evita evolução para insuficiência respiratória e necessidade de ventilação mecânica.

Alternativa A: INCORRETA. Crise febril isolada descreve febre em paciente com drepanocitose, importante por risco de bactérias encapsuladas, mas sem definir envolvimento pulmonar. Aqui há infiltrado pulmonar novo, sintomas respiratórios e hipoxemia, achados que apontam para síndrome torácica aguda e não apenas uma febre simples.

Alternativa B: INCORRETA. Crise aplástica (geralmente por parvovírus B19) cursa com queda aguda da hemoglobina e reticulocitopenia marcada, sem leucocitose inflamatória nem infiltrado pulmonar. No enunciado há leucocitose, PCR elevada e infiltração pulmonar, o que afasta crise aplástica.

Alternativa C: CORRETA. Os achados — febre, tosse, dor torácica, taquidispneia, novo infiltrado pulmonar bilateral no raio‑X e saturação de oxigênio reduzida — são característicos de síndrome torácica aguda. A PCR elevada e a leucocitose reforçam processo inflamatório/infeccioso. Hemoglobina baixa é esperada na drepanocitose; a presença de esplenomegalia discreta não afasta a STA, especialmente em crianças mais jovens. Portanto, o conjunto clínico-radiológico casa com STA.

Alternativa D: INCORRETA. Acidente vascular cerebral em drepanocitose manifesta‑se por déficits neurológicos focais, convulsão ou alteração do nível de consciência; não se manifesta primariamente com infiltrado pulmonar, tosse e dor torácica. Assim, os sinais respiratórios orientam para outra etiologia.

Alternativa E: INCORRETA. Crise de sequestro esplênico provoca hiperesplenismo agudo com queda acentuada da hemoglobina, esplenomegalia marcante e risco de choque hipovolêmico; costuma ocorrer em lactentes/crianças menores e leva a plaquetopenia e reticulocitose. No caso descrito o baço está apenas discretamente aumentad0 e as plaquetas estão elevadas, o que não é compatível com sequestro esplênico.

Resposta: Alternativa C