Dica do autor: A síndrome da veia cava superior é um quadro de obstrução do retorno venoso proveniente da cabeça, pescoço e membros superiores. O pulo do gato é reconhecer sinais de congestão venosa central — face ruborizada ou pletórica, edema cervical e de membros superiores, distensão das veias jugulares e sintomas associados como cefaleia, tontura ou dispneia — em um paciente com fatores de risco para massa mediastinal, especialmente neoplasia pulmonar em fumante. A apresentação pode ser insidiosa ou subaguda; o diagnóstico baseia‑se na clínica e na imagem (TC de tórax com contraste mostra compressão ou trombose da veia cava superior e colaterais). O manejo imediato depende da gravidade: medidas de suporte (elevar cabeça, oxigênio), corticosteroide se houver edema laríngeo ou compressão por massa, anticoagulação se houver trombose, e procedimentos definitivos como stent endovascular, radioterapia ou quimioterapia dirigidas à causa subjacente.

Alternativa A: CORRETA. Os achados de congestão venosa de cabeça e membros superiores são clássicos da síndrome da veia cava superior. Em adultos idosos, tabagistas, a causa mais comum é compressão por tumor mediastinal (p.ex. carcinoma broncogênico), que explica a associação entre sinais locais (pletora, edema) e sintomas neurológicos como cefaleia por hipertensão venosa intracraniana. É a melhor explicação fisiopatológica e epidemiológica para o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotireoidismo causa mixedema: edema geralmente difuso, não pletórico, associado a sinais sistêmicos crônicos (fadiga, ganho de peso, pele seca, bradicardia). O edema é não‑sucção (myxedema) e não costuma causar distensão venosa jugular ou congestão facial intensa com cefaleia aguda. Logo, não explica o quadro de insuficiência do retorno venoso.

Alternativa C: INCORRETA. Angioedema provoca edema rápido, geralmente periorbitário, perioral e de mucosas (língua, laringe), e é típico por reação alérgica ou bradicinina. O aspecto é de edema localizado, não pletora venosa com distensão jugular, e costuma cursar com prurido ou comprometimento respiratório agudo, características ausentes na descrição típica de obstrução central.

Alternativa D: INCORRETA. Triquinose (trichinellosis) causa febre, mialgias, edema periorbital e eosinofilia no contexto de ingestão alimentar (carne crua/insuficientemente cozida). O edema é mais simétrico e associado a dores musculares intensas e sinais sistêmicos, não ao padrão de congestão venosa central com cefaleia por hipertensão venosa.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumonia provoca sintomas respiratórios predominantes (febre, tosse, expectoração, dor torácica), sinais focais pulmonares e, raramente, edema de face ou membros superiores por obstrução venosa central. Portanto, não é causa plausível para um quadro de pletora facial e edema unilateral/uperior por si só.

Resposta: Alternativa A