Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A pneumonia adquirida em comunidade é responsável por grande parte da carga de morbimortalidade associada às doenças infecciosas, afetando principalmente a população pediátria e idosa. Diversos patógenos são responsáveis pelo quadro de PAC, com diferentes taxas de incidência a depender da faixa etária e características da população como presença de comorbidades e imunossupressão. A questão apresenta o quadro clínico de um paciente idoso, com quadro de PAC evoluindo de forma desfavorável, visto que a presença de taquicardia, hipotensão e taquipneia tornam a investigação para sepse de foco pulmonar mandatória.
A questão aborda especificamente quais aspectos devem ser utilizados pelo médico para definir a conduta terapêutica e a necessidade de internação em pacientes com PAC.

Alternativa A: INCORRETO. O hemograma e transaminases não são exames mandatórios em pacientes com suspeita de PAC. Entre os exames citados na alternativa, apenas a ureia é utilizada no escore CURB-65 para definir PAC com indicação de internamento.
Alternativa B: INCORRETO. A maioria das referências indicam a realização de radiografia de tórax em todos os casos suspeitos de PAC, para auxiliar a estabelecer o diagnóstico e identificar a presença de complicações como derrame pleural. O padrão intersticial é mais associado à pneumonias atípicas e não apresenta pior prognóstico.
Alternativa C: INCORRETO. Em casos de PAC sem sinais de gravidade, não é necessário realizar cultura do escarro.
Alternativa D: CORRETO. Aspectos como nível de consciência, presença de hipotensão e taquicardia são importantes na definição de internamento para tratamento de PAC. Aspectos socioeconômicos também devem ser avaliados, visto que alguns pacientes não tem condição de realizar o tratamento em domicílio ou retornar rapidamente à unidade de atendimento em caso de piora.

Resposta correta, letra D.