Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é, muitas vezes, um diagnóstico clínico: dor abdominal intensa e súbita, sangramento vaginal (que pode ser moderado ou até discreto em casos de hemorragia ocultada), útero endurecido e sinais de hipovolemia materna (hipotensão, taquicardia) são a tríade clássica. Diferencie de placenta prévia, que tipicamente cursa com sangramento indolor e útero flácido. Na DPP grave há risco real de choque materno e sofrimento fetal agudo por comprometimento da perfusão placentária; por isso a conduta é sempre imediata: estabilizar a mãe (ressuscitação volêmica, acessos, reposição sanguínea quando indicada, monitorização) e proceder ao parto sem perda de tempo. A via ideal depende da velocidade de progressão do trabalho de parto e do estado materno-fetal: se a via vaginal é iminente e rápida, pode ser aceitável, mas na maioria dos casos com instabilidade hemodinâmica e dilatação incompleta a cesárea imediata é a escolha mais segura para salvar mãe e feto. Importante: ultrassonografia não é sensível para DPP e não deve atrasar intervenção em quadro clínico evidente.

Alternativa A: INCORRETA. Propor conduzir o trabalho de parto após estabilização hemodinâmica seria aceitável somente se a paciente estivesse hemodinamicamente estável e o parto vaginal fosse iminente e rápido. Aqui temos pressão 70x50 mmHg e FC 108 bpm — clara instabilidade. Esperar conduzir trabalho de parto após estabilizar demora tempo e pode piorar tanto a mãe quanto o feto. Na prática, com DPP significativo e instabilidade, o parto deve ser imediato, frequentemente por via cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Sugerir placenta prévia + ultrassom + condução do parto está equivocado no raciocínio clínico. Placenta prévia costuma cursar com sangramento indolor e não com dor abdominal intensa e útero endurecido; além disso, requer avaliação por imagem, mas o quadro aqui é mais compatível com DPP. E, novamente, em presença de instabilidade materna não se deve atrasar a conduta por exame complementar.

Alternativa C: CORRETA. DPP e cesárea imediata. Este é o roteiro esperado: quadro clínico clássico de descolamento (dor intensa, sangramento, hipotensão) com dilatação de 7 cm, porém mãe instável — o pulo do gato é que a prioridade é salvar mãe e feto, então, após medidas de ressuscitação iniciais rápidas, indica-se parto imediato; como a dilatação não é completa e há instabilidade, a cesárea imediata é a melhor opção na maioria dos cenários. Ultrassom não deve atrasar a decisão.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma placenta prévia e cesárea imediata. Embora cesárea seja a via preferencial em placenta prévia sintomática, o diagnóstico clínico não bate com a apresentação (dor intensa e instabilidade sugerem DPP, não prévia). Marcar placenta prévia sem base clínica e sem considerar DPP é erro diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Diz que não é possível fechar diagnóstico sem ultrassom — isso atrapalha. O descolamento é, antes de tudo, clínico; o US pode ajudar em dúvidas, mas tem baixa sensibilidade e não deve postergar a intervenção quando há suspeita forte com instabilidade materna. Em emergência obstétrica, a clínica manda.

Resposta: Alternativa C