Dica do autor: O comprimento cervical medido por via transvaginal é o melhor preditor ultrassonográfico de risco de parto pré-termo no segundo trimestre. O ponto de corte mais utilizado na prática é ≤25 mm entre 16 e 24 semanas: quanto menor o colo, maior o risco de parto prematuro. Um colo com 15 mm, medido corretamente por via transvaginal, é considerado curto e implica risco elevado de parto pré-termo mesmo em gestantes sem história prévia de prematuridade. Nessa situação, a intervenção com progesterona vaginal (formas micronizadas ou gel) iniciada no período adequado reduz a incidência de parto pré-termo e melhora desfechos neonatais em grávidas com colo curto em gestação única. Outras opções (cerclagem, pessário) têm indicação mais restrita: cerclagem geralmente é reservada para gestantes com antecedente de parto pré-termo espontâneo e colo curto, enquanto o uso rotineiro de pessário não é consenso. A conduta deve priorizar confirmação da medida por via transvaginal, avaliação de sinais de trabalho de parto (dor, sangramento, perda de líquido) e instituir profilaxia indicada (progesterona vaginal) além de monitorização e estratégias de prevenção e seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. A medição do colo por ultrassom entre 11 e 14 semanas não tem boa sensibilidade para predizer prematuridade. O momento relevante para rastreio e intervenção é o segundo trimestre (tipicamente 16–24 semanas). Medições muito precoces não refletem bem o risco e não são utilizadas como base para decisões terapêuticas como progesterona.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar do antecedente obstétrico favorável (parto a termo anterior), um colo com 15 mm é considerado curto e confere risco elevado de parto prematuro. O histórico anterior reduz o risco basal, mas não anula o impacto de um colo muito encurtado: a medida atual é determinante.

Alternativa C: CORRETA. Nesta gestante de 23ª semana e 6 dias com colo transvaginal de 15 mm o risco de parto pré-termo é elevado e a conduta indicada é iniciar progesterona vaginal para reduzir a chance de parto prematuro e melhorar desfechos neonatais. A janela temporal está adequada (antes de 24 semanas) e a via transvaginal foi utilizada, que é o padrão-ouro para essa avaliação.

Alternativa D: INCORRETA. A decisão não deve se apoiar apenas na presença ou ausência de eco da glandular endocervical nem depender exclusivamente de contrações, sobretudo em paciente assintomática. O achado-chave aqui é o comprimento cervical; sinais clínicos como contrações fazem parte da avaliação, mas não substituem a medida objetiva do colo para indicar progesterona em assintomáticas.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal do colo não é indicada somente na presença de quadro clínico de trabalho de parto prematuro. Ela é usada como exame de rastreio/avaliação no segundo trimestre para identificar colo curto em gestantes assintomáticas e também para investigar sintomas (contrações, sangramento). Limitar sua indicação apenas ao trabalho de parto reduziria a oportunidade de prevenção.

Resposta: Alternativa C