Dica do autor: O útero de Couvelaire é uma consequência clínica do descolamento prematuro de placenta (DPP). Na ocorrência de DPP grave, o sangue extravasa da placenta para o miométrio, infiltrando fibras musculares e a serosa, o que confere ao útero uma coloração azul‑arroxeada e o torna mole ao toque. O pulo do gato é entender que essa infiltração compromete a capacidade contrátil do miométro — ou seja, gera atonia uterina refratária — e pode acompanhar sangramento profuso e coagulopatia. No atendimento, além de estabilizar o paciente, a equipe deve saber que os ocitócicos podem não bastar: às vezes é preciso controle cirúrgico, reposição de hemoderivados e até histerectomia se a hemorragia e a coagulopatia não forem contidas.

Alternativa A: INCORRETA. Taquissistolia uterina significa contrações excessivas em frequência (mais de 5 contrações em 10 minutos, em média), associada a risco para o feto por hipoperfusão. Isso é totalmente diferente do quadro de Couvelaire: aqui o problema central não é excesso de contrações, e sim hemorragia que infiltra o miométrio e impede a contração adequada, provocando atonia.

Alternativa B: CORRETA. Couvelaire leva à atonia uterina por infiltração hemorrágica do miométrio. O sangue que se acumula entre as fibras musculares separa e lesiona o tecido contrátil, deixando o útero flácido e incapaz de trombose uterina eficaz — daí a perda sanguínea maciça. Ou seja, o termo está associado à atonia uterina resultante do descolamento placentário e da hemorragia intra‑miometrial.

Alternativa C: INCORRETA. Retenção placentária é a falha da placenta se desprender ou ser expelida no pós‑parto, com risco de hemorragia secundária. Embora retenção possa levar a sangramento, ela não descreve a imagem clássica de útero infiltrado por sangue (Couvelaire), que decorre de DPP com sangramento dentro do miométrio.

Alternativa D: INCORRETA. Acretismo placentário (placenta accreta/increta/percreta) é invasão anômala das vilosidades na parede uterina, causando aderência patológica da placenta. É entidade distinta da infiltração hemorrágica do miométrio por DPP; o acretismo geralmente se manifesta por dificuldade na decolagem placentária e hemorragia no pós‑parto, mas não é o que define o útero de Couvelaire.

Resposta: Alternativa B