Dica do autor: O pulo do gato na terapia hormonal (TH) do climatério é entender que estamos lidando com benefícios sintomáticos relevantes e riscos relativos que, no fim das contas, costumam ser pequenos em termos absolutos — mas dependem do tipo de esquema, da presença de útero e da idade de início. O estrogênio isolado, usado em mulheres sem útero, tem perfil diferente do esquema combinado (estrogênio + progestagênio). O risco de câncer de mama aumenta principalmente com a terapia combinada contínua e é pequeno em termos absolutos (unidades por milhar/ano). A terapia estrogênica sem oposição em mulheres com útero aumenta o risco de hiperplasia e câncer endometrial de forma tempo- e dose-dependente; por isso, quando há útero, exige-se proteção com progestagênio. Quanto ao esquema progestagênico, o regime contínuo combinado tende a suprimir o endométrio e reduzir o risco de hiperplasia, enquanto os regimes sequenciais (progestagênio alguns dias por mês) promovem sangramentos por retirada e sua proteção depende da duração e adequação do progestágeno — se insuficiente, há risco residual. Finalmente, iniciar TH tardiamente (por exemplo após 65 anos) não é indicado para prevenção cognitiva; evidências mostram ausência de benefício e possível risco aumentado de demência quando iniciada em idosas.

Alternativa A: INCORRETA. Lista I, II, III e V — nesta opção a afirmativa II está incluída. A frase II afirma que iniciar TH em mulheres >65 anos melhora o desempenho cognitivo e pode prevenir Alzheimer, o que é incorreto: dados clínicos não demonstram benefício e sugerem risco aumentado de demência quando a terapia é iniciada em idades avançadas. Por isso a combinação que contém a II não pode ser considerada correta.

Alternativa B: INCORRETA. Lista II, III e IV — aqui também figura a afirmativa II, que é falsa. Embora III e IV sejam verdadeiras (risco mamário absoluto pequeno; estrogênio isolado eleva risco endometrial), a presença da II torna essa alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Lista II, III e IV — é idêntica à B e, pelo mesmo motivo, incorreta por incluir a II (falsa).

Alternativa D: CORRETA. Lista I, III, IV e V — essa é a combinação certa. I está correta porque o uso de estrogênio isolado, em mulheres sem útero, não mostrou aumento consistente do risco de câncer de mama quando usado por períodos como até sete anos; III está correta ao caracterizar o risco de câncer de mama associado à TH como pequeno em termos absolutos (ordem de menos de 1 caso por 1.000 mulheres-ano na prática clínica); IV está correta ao afirmar que estrogênio isolado aumenta risco de hiperplasia e câncer endometrial de forma dependente de dose e tempo; V também é correta na essência: esquema combinado contínuo protege/supre o endométrio e reduz risco, e o esquema sequencial, quando bem conduzido com duração adequada de progestagênio, não costuma elevar o risco — lembrando que a proteção sequencial depende da duração e adequação do progestágeno.

Alternativa E: INCORRETA. Lista III e V — embora III e V sejam verdadeiras individualmente, a alternativa E omite a afirmativa I e IV, que também são corretas. Como a pergunta pede quais afirmativas estão corretas no conjunto, deixar de incluir I e IV torna esta opção incompleta e, portanto, incorreta.

Resposta: Alternativa D