Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O câncer colorretal é o segundo tipo de câncer em incidência no Brasil, tanto entre mulheres quanto em homens. Por se tratar de uma neoplasia com tanto impacto na saúde pública da população, causando quase 20.000 mortes no ano no Brasil, é um tema recorrententemente abordado nos concursos de residência médica. Diversos estudos indicam que pelo benefício do diagnóstico precoce da doença, que é associada a redução da mortalidade, os pacientes que foam tratados apos câncer colorretal com tumores classificados como estágio II e III devem ser seguidos com vigilância intensiva através de CEA e tomografias abdominais periódicos para diagnóstico precoce em casos de recorrência.
A questão apresenta uma situação que exige grande atenção do médico: em pacientes em seguimento após tratamento potencialmente curativo de câncer colorretal, a elevação do CEA é altamente sugestiva de recorrência. Se esses pacientes não apresentam confirmação do diagnóstico de recorrência após realização da investigação convencional (colonoscopia, TC de abdomen e tórax), são necessárias outras medidas para confirmar o diagnóstico e evitar a progressão da doença.

Alternativa A: INCORRETO. Se a tomografia de abdomen e tórax não conseguiram identificar o sítio de recorrência, não há indicação de abordagem com laparotomia.
Alternativa B: INCORRETO. Essa conduta está assoiada a progressão da doença e, possivelmente, piora da sobrevida.
Alternativa C: INCORRETO. A videolaparoscopia diagnóstica não é o procedimento indicado para confirmação do diagnóstico nestes casos, pelo alto risco de não identfiicar o sítio de recorrência.
Alternativa D: CORRETO. Nestes pacientes, é indicada a realização de PET-scan para detecção do sítio de recorrência da doença. É importante enfatizar que o PET-scan não é indicado como forma de realizar o seguimento e vigilância de pacientes após o tratamento de câncer colorretal, mas sim como ferramente diagnóstica em pacientes que apresentam elevação do CEA e apresentam exames de imagem e colonoscopia sem alterações.
Alternativa E: INCORRETO. A probabilidade de recorrência em paciente com uma elevação persistente de CEA que está realizando seguimento após 2 anos de tratamento potencialmente curativo para câncer colorretal é altíssima. Por isso, há indicação de prosseguir com a investigação, para evitar que a ausência de detecção do sítio de recorrêcia atrase o tratamento e piore a sobrevida do paciente.

Resposta correta, letra D.