Dica do autor: O rastreamento ocular pediátrico é uma sequência de passos simples, mas com um pulo do gato: começar cedo e saber o que procurar. Desde o recém-nascido faz-se o reflexo vermelho e a observação da simetria palpebral; já na primeira consulta pediátrica avalia-se alinhamento ocular pelo teste de Hirschberg e por testes de cobertura (oclusão e cobertura alternada) para detectar desvios manifestos e latentes. Testes instrumentais (fotosscreening) ajudam na faixa pré-verbal quando a avaliação comportamental da acuidade é difícil. A acuidade visual formal por tabelas simbólicas (LEA, HOTV, ou figuras) fica factível a partir dos 3–4 anos, com maior confiabilidade aos 4–5 anos; o teste de Snellen tradicional exige cooperação e é mais adequado a partir dos 5–6 anos. O objetivo do rastreio é identificar fatores de risco de ambliopia (estrabismo, anisometropia significativa, alta ametropia bilateral, opacidades de meios) para intervenção precoce (correção óptica, oclusão ou penalização), porque quanto mais cedo tratar, melhor o prognóstico visual.

Alternativa A: INCORRETA. A frase genérica “recomenda-se que seja feito em crianças menores de 2 anos” é enganosa. Embora a inspeção do alinhamento e o reflexo vermelho devam ocorrer precocemente (desde a primeira consulta), o rastreio formal de acuidade em crianças menores de 2 anos por tabelas não é factível na maioria dos casos; para essa faixa usamos métodos observacionais ou instrumentais (fotosscreeners). Dizer que o rastreio se limita às <2 anos é incorreto e impreciso.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que o teste de acuidade só deve ser realizado a partir de 5 anos subestima as ferramentas disponíveis. Testes com símbolos e figuras padronizadas permitem avaliar acuidade já aos 3–4 anos; a partir de 5 anos consegue-se a maioria das crianças no Snellen, mas não é o limite mínimo absoluto. Logo, a frase é imprecisa e tende a atrasar o rastreio.

Alternativa C: CORRETA. Exato: rastrear estrabismo e risco de ambliopia pode e deve iniciar desde a primeira consulta pediátrica. O teste de Hirschberg (avaliação do reflexo luminoso corneano) e o teste de cobertura/oclusão (e cobertura alternada para revelar o desvio total) são ferramentas básicas e aplicáveis em lactentes e crianças pequenas, permitindo detectar desvios manifestos e sinais que justificam encaminhamento e intervenção precoce.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição do teste de Hirschberg contém um erro prático: o foco luminoso não é posicionado tipicamente a 15 cm da raiz nasal — essa distância é excessivamente curta para o exame; usa-se uma fonte de luz a uma distância maior (por exemplo, cerca de 50 cm) frente à criança. O princípio, contudo, é observar o reflexo corneano que idealmente fica centralizado; deslocamentos do reflexo indicam desalinhamento. Por isso a alternativa, do jeito que está, está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Totalmente invertido: o teste de cobertura alternada é uma ferramenta diagnóstica de desvios oculares (permite medir o desvio total e diferenciar tropia de phoria), não um exame de acuidade. Pelo contrário, o teste documenta movimentos de correção ao descobrir/ocluir o olho e é usado justamente para identificar estrabismo que pode causar ambliopia; a afirmação de que serve apenas para acuidade é equivocada.

Resposta: Alternativa C