Dica do autor: Mastite puerperal é uma infecção inflamatória da glândula mamária, geralmente secundária a estase de leite e à entrada de bactérias pela pele ou fissuras do mamilo. Clinicamente costuma apresentar dor localizada, eritema bem demarcado, calor e, por vezes, sintomas sistêmicos (febre, mal-estar). O pulo do gato no manejo é manter a drenagem eficaz da mama — seguir amamentando ou ordenhar para evitar estase — e associar antibioticoterapia dirigida aos agentes mais comuns (Staphylococcus aureus é o protagonista). Em muitos casos a conduta conservadora (amamentação/ordenha, analgésicos, compressas mornas/frio local alternado e antibiótico oral) resolve a mastite não complicada. Porém, se houver formação de coleção purulenta (abscesso mamário), a resolução só se dá com drenagem da coleção: aspiração guiada por ultrassom pode ser suficiente em coleções pequenas, mas abscessos maiores, multiloculares ou que não cedem à punção exigem drenagem cirúrgica e curativo. Importante: mastite infecciosa tende a ocorrer nas primeiras semanas do puerpério, associada a fatores predisponentes como ingurgitamento, técnica de amamentação inadequada e fissuras mamilares; não se origina primariamente em linfonodos mamários.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a mastite aguda é mais frequente no puerpério tardio, em torno do segundo mês, está errada. A maioria dos casos ocorre nas primeiras semanas pós-parto, frequentemente entre a segunda e a terceira semana, embora possa ocorrer em qualquer momento da lactação. O segundo mês não é o período mais típico; se ouvir "puerpério tardio" com essa ideia, já fique com o pé atrás.

Alternativa B: INCORRETA. A infecção não tem início nos linfonodos mamários. O mecanismo habitual é a invasão bacteriana por rotina cutânea ou pela boca do lactente através de fissuras do mamilo ou por estase de leite que favorece crescimento bacteriano. Linfonodos regionais podem reagir secundariamente, mas não são a porta de entrada primária da infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a mastite aguda é mais frequente em torno do 3º dia de puerpério é impreciso. O terceiro dia é mais característico do ingurgitamento mamário fisiológico, que pode predispor à mastite se não for manejado; já a mastite infecciosa propriamente dita costuma aparecer depois, nas primeiras semanas. Então a associação direta com o 3º dia está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Quando há abscesso mamário existe uma coleção purulenta que dificilmente se resolve apenas com antibiótico e ordenha; é necessária drenagem da coleção. A escolha entre punção-aspiração guiada por imagem e drenagem cirúrgica depende do tamanho, localização e resposta a tentativas de aspiração, mas o princípio é o mesmo: eliminar o foco purulento além do tratamento clínico.

Resposta: Alternativa D