Dica do autor: Na pré-eclâmpsia grave o cataclismo acontece na microcirculação: disfunção endotelial, vasoconstrição sistêmica, ativação plaquetária e formação de microtrombos levam a isquemia tecidual e lesão hepática. No fígado isso se traduz em necrose periportal, hemorragia e edema que elevam e tensionam a cápsula de Glisson — uma estrutura pouco distensível riquíssima em terminações nervosas. É essa distensão (ou mesmo hematoma subcapsular) que provoca a dor intensa em hipocôndrio direito/epigástrio e que, clinicamente, deve acender um sinal vermelho: pode anteceder hemorragia retroperitoneal ou ruptura hepática. Fique ligado nos sinais associados — elevação discreta a marcante das transaminases, trombocitopenia e, muitas vezes, o quadro HELLP — e no uso de imagem (USG/TC) para identificar hematoma. A conduta exige estabilização, controle pressórico adequado, sulfato de magnésio e preparo para intervenção hemostática ou cirurgia se houver hematoma volumoso ou instabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrite enantematosa é inflamação da mucosa gástrica que causa dor epigástrica, náuseas e eventualmente sangramento digestivo, mas não explica a dor intensa e a topografia em hipocôndrio direito típica de pré-eclâmpsia grave. Além disso, gastrite não gera elevação rápida das transaminases nem risco de hemorragia intra-hepática ou ruptura, sinais fundamentais para suspeitar de complicação hepática na gestante.

Alternativa B: CORRETA. A distensão da cápsula hepática por edema, hemorragia ou hematoma subcapsular secundários à lesão hepática ischemonecrótica é a explicação clássica para a epigastralgia intensa na pré-eclâmpsia grave. A cápsula de Glisson é sensível e, quando tensionada, produz dor localizável em hipocôndrio direito/epigástrio; esse achado pode preceder complicações maiores como hematoma subcapsular e ruptura — emergência obstétrica.

Alternativa C: INCORRETA. Úlcera péptica causa dor epigástrica relacionada à alimentação e pode sangrar, porém não é a causa habitual de dor abdominal associada ao perfil laboratorial da pré-eclâmpsia (elevação de transaminases, trombocitopenia). Além disso, a dor por úlcera tende a ter caráter e evolução diferentes e não explica sinais de envolvimento hepático agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Fissuras esofágicas (por exemplo, Mallory-Weiss) causam dor retroesternal e hematêmese após vômitos intensos; não provocam a dor em hipocôndrio direito nem estão relacionadas às alterações hepáticas do quadro pré-eclâmptico. Portanto, não são a explicação para epigastralgia na pré-eclâmpsia grave.

Resposta: Alternativa B