Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão que aborda a investigação das amenorreias primárias. A presença de caracteres sexuais secundários é a primeira pergunta que podemos nos fazer nessa situação: se eles estão presentes, isso sugere que os ovários estão funcionando normalmente, gerando o desenvolvimento corporal da puberdade. Dessa forma, devem ser investigadas causas estruturais de amenorreia, como malformação mulleriana e presença de septo vaginal. Se os caracteres não estão presentes, deve ser pedido cariótipo, devido à suspeita de disgenesia gonadal. Ela consiste em anormalidades no desenvolvimento das gônadas, de forma a não funcionarem normalmente. Isso ocorre em condições genéticas como a Síndrome de Turner (45X0). O caso descreve uma paciente sem caracteres sexuais secundários, para a qual deve ser pedido cariótipo. Um dado chama a atenção para aneuploidias: a descrição de coarctação de aorta, fortemente associada à Síndrome de Turner. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A presença de um prolactinoma de hipófise normalmente não impactaria a formação de caracteres sexuais secundários. É uma causa de amenorreia secundária.
Alternativa B: INCORRETA. A USG pélvica seria uma boa escolha para a suspeita de malformações do trato genital, que cursariam com amenorreia primária e caracteres sexuais secundários normais.
Alternativa C: INCORRETA. Uma avaliação óssea não firmaria o diagnóstico suspeito.
Alternativa D: CORRETA. O cariótipo é a melhor escolha, como descrito.
Alternativa E: INCORRETA. O hipotireoidismo é uma causa importante de amenorreia secundária.

Resposta correta, letra D.