Dica do autor: O que define um TCE grave é, na prática clínica, a presença de comprometimento profundo do nível de consciência e risco iminente de lesão secundária ao cérebro — e aí entra a famosa escala de coma de Glasgow (ECG). Quando falamos em grave, pensamos em ECG entre 3 e 8, risco de necessidade de ventilação mecânica, pressão intracraniana elevada e maior chance de desfechos adversos. O manejo inicial do TCE grave tem dois pilares: evitar hipóxia e hipotensão (esses são os dois piores insultos secundários e aumentam muito a mortalidade), e proteger a pressão de perfusão cerebral. Por isso a intubação precoce é recomendada em pacientes comatosos para garantir via aérea e ventilação, além de permitir controle da ventilação e sedação. O pulo do gato no atendimento é identificar rapidamente quem precisa de proteção de via aérea, manter oxigenação e pressão arterial adequadas, e encaminhar para neuroimagem e monitorização (incluindo monitorização de PIC quando indicada) para tratamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que aproximadamente 30% dos doentes vítimas de lesão cerebral que são tratados na sala de emergência apresentam lesão cerebral grave está equivocada — a proporção de TCE graves entre todos os atendimentos por lesão cranioencefálica é bem menor e varia com a população e o sistema de saúde. A maioria dos TCEs atendidos na emergência é leve; os casos moderados e graves constituem uma fração menor. Ou seja, 30% é uma superestimação da frequência dos casos graves.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a definição clássica e prática: TCE grave corresponde a pacientes com Glasgow entre 3 e 8. Essa classificação orienta condutas iniciais (como intubação) e estratifica risco e prognóstico.

Alternativa C: CORRETA. Hipotensão no momento da admissão (tipicamente considerada PAS < 90 mmHg) é um fator prognóstico péssimo e está associada a um aumento substancial da mortalidade — frequentemente mais que o dobro em comparação com pacientes sem hipotensão. Por isso, evitar e corrigir hipotensão é medida crucial no atendimento inicial.

Alternativa D: CORRETA. A intubação endotraqueal precoce é indicada em doentes comatosos (GCS ≤ 8) para proteção de via aérea, garantir oxigenação/ventilação e permitir manejo da PIC e sedação quando necessário. Atenção: a intubação deve ser feita por equipe treinada, com controle hemodinâmico e protocolos para minimizar quedas pressóricas e hipoxemia durante o procedimento.

Resposta: Alternativa A