Dica do autor: Fratura por fragilidade é aquela que ocorre após trauma de baixa energia — tipo queda da própria altura — e reflete perda da resistência óssea, quase sempre por osteoporose involucional. O pulo do gato para identificar os sítios típicos é pensar onde há mais osso trabecular e onde o mecanismo de queda favorece impacto: vértebras (colapso por compressão), colo do fêmur/proximal do fêmur (queda lateral), rádio distal/punho (queda com mão estendida) e úmero proximal (transmissão de energia ao ombro). Esses locais concentram o risco porque a arquitetura trabecular está mais comprometida e o trauma que causa quedas age diretamente nessas estruturas. Já ossos longos distais do pé, como os metatarsos, costumam fraturar por mecanismo direto ou por sobrecarga (fraturas por estresse) e não são considerados, na prática clínica, sítios clássicos de fraturas osteoporóticas primárias. Por isso, bater o olho e saber quais fraturas merecem investigação etiológica para osteoporose ajuda a direcionar investigação (densitometria, avaliação de risco, investigação de causas secundárias) e tratamento preventivo.

Alternativa A: INCORRETA. O punho, especificamente o rádio distal (fratura de Colles), é um dos sítios clássicos de fratura por fragilidade, especialmente em mulheres pós‑menopausa e em fases iniciais da perda óssea. É uma das primeiras apresentações clínicas que deve levantar suspeita de osteoporose. Assim, classificar o punho como não típico seria errado.

Alternativa B: INCORRETA. O úmero proximal é um local frequente de fratura em idosos após queda da própria altura, principalmente em pacientes com osteoporose. Essas fraturas ocorrem por transmissão de energia ao ombro durante a queda e são reconhecidas como fraturas fragilidade.

Alternativa C: INCORRETA. O quadril (mais corretamente a fratura do fêmur proximal, incluindo colo e região per-trocanteriana) é uma das complicações mais graves da osteoporose e um dos sítios mais clássicos de fratura por baixa energia. Seu reconhecimento implica alta morbimortalidade e necessidade de investigação e intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. As vértebras são, talvez, o sítio mais típico de fraturas osteoporóticas: fraturas por compressão vertebral podem ocorrer com mínima ou nenhuma queda e costumam ser o sinal mais precoce de fragilidade óssea. São muito prevalentes em idosos com perda trabecular.

Alternativa E: CORRETA. Os metatarsos não são considerados sítios primários clássicos de fraturas osteoporóticas por fragilidade. Fraturas em metatarsos ocorrem mais frequentemente por trauma direto, entorses do pé ou por fraturas por estresse relacionadas a atividade repetitiva, e não costumam ser o gatilho principal para investigação de osteoporose involucional. Em resumo: metatarsos = menos característicos para fragilidade óssea.

Resposta: Alternativa E