Dica do autor: A leishmaniose visceral (calazar) é uma doença sistêmica causada por parasitas do complexo Leishmania infantum/chagasi, transmitidos por flebótomos. O quadro clínico clássico associa febre prolongada, emagrecimento, esplenomegalia e hematológicas com pancitopenia e hiperreatividade humoral. Existe um espectro clínico: desde formas oligossintomáticas, que podem passar despercebidas ou serem confundidas com outras doenças, até formas graves com insuficiência de múltiplos órgãos. No diagnóstico, a demonstração parasitária em tecido (aspirado de medula óssea, biópsia, ou aspirado esplênico — este com maior sensibilidade, porém maior risco) é o padrão-ouro. Testes sorológicos ajudam, mas têm limitações (falsos negativos em imunossuprimidos e reatividade cruzada). O teste de Montenegro (leishmanina) é útil para formas cutâneas porque depende de resposta celular; na leishmaniose visceral ativa costuma ser negativo por anergia. Tratamento: há opções, mas nas formas graves a escolha é o uso de anfotericina lipossomal quando disponível — é a opção mais eficaz e com melhor perfil de segurança renal comparada à anfotericina convencional. Antimoniais pentavalentes já foram pilar do tratamento, mas têm toxicidade e resistência em algumas áreas. O pulo do gato no manejo é identificar precocemente a gravidade (sinais de sangramento, infecções secundárias, insuficiência nutricional) e tratar com terapia específica adequada, monitorando função renal e hematológica; o óbito, quando ocorre, costuma dever-se a infecções bacterianas secundárias, sepse e sangramentos por citopenias e coagulopatia.

Alternativa A: CORRETA. Na apresentação oligossintomática realmente há grande dificuldade diagnóstica: os sinais são inespecíficos (febre baixas, fadiga, perda de peso leve, esplenomegalia discreta) e o quadro pode mimetizar tuberculose, síndromes hematológicas, hepatopatias e outras infecções. Por isso, é comum haver atraso no diagnóstico, exigindo alta suspeição clínica em áreas endêmicas ou história epidemiológica sugestiva.

Alternativa B: CORRETA. A reação de Montenegro (leishmanina) avalia resposta imune celular e é útil para leishmaniose cutânea, mas na leishmaniose visceral ativa costuma ser negativa devido à anergia celular provocada pela doença. Portanto, não é um exame confiável para confirmar calazar e não deve ser usado isoladamente para esse fim.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico parasitológico da leishmaniose visceral pode ser feito pela identificação do parasita em órgãos como medula óssea e baço. O aspirado esplênico tem maior sensibilidade, porém risco hemorrágico; o aspirado de medula óssea é mais seguro e amplamente utilizado, ainda que menos sensível. A hematologia (citopenias) e sorologia complementam, mas a demonstração do parasita é o padrão-ouro.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a anfotericina B é contraindicada nas formas graves por risco de insuficiência renal é uma afirmação equivocada. Na prática atual, a anfotericina lipossomal é a opção de escolha para casos graves, idosos, pacientes com comorbidades ou imunossuprimidos, por combinar alta eficácia com menor nefrotoxicidade em comparação à formulação convencional. A anfotericina B deoxicolato (convencional) tem risco renal significativo e exige monitorização, mas não constitui contraindicação absoluta em todos os cenários; já os regimes com anfotericina lipossomal são preferidos quando se busca eficácia rápida e melhor segurança renal. Ou seja: não é que "nas formas graves seja contraindicada" — ao contrário, a anfotericina (na formulação adequada) é frequentemente indicada.

Alternativa E: CORRETA. O óbito em leishmaniose visceral, quando ocorre, está geralmente ligado a complicações como infecções bacterianas secundárias (devido à imunossupressão e neutropenia), sangramentos por trombocitopenia e coagulopatia, além de desnutrição e insuficiência orgânica. O reconhecimento e tratamento dessas complicações é crucial para reduzir mortalidade.

Resposta: Alternativa D