Dica do autor: O câncer de mama no homem é raro, mas quando aparece costuma ter fatores de risco bem definidos. Entre eles, as alterações genéticas têm papel de destaque: mutações germinativas em BRCA2 aumentam muito a probabilidade de um homem desenvolver câncer de mama ao longo da vida. Outros fatores (idade avançada, exposição estrogênica, história familiar de câncer de mama/ovário) também contribuem, e síndromes cromossômicas como a de Klinefelter elevam o risco por promoverem desequilíbrio hormonal. Ginecomastia, apesar de ser um aumento benigno do tecido mamário e às vezes coexistir com câncer, não é considerada um fator causal estabelecido. Na prática clínica, em todo homem com câncer de mama ou com história familiar sugestiva, o pulo do gato é pensar em aconselhamento genético e investigação de BRCA2.

Alternativa A: CORRETA. Mutação no BRCA2 é o principal fator de risco genético para câncer de mama masculino. Homens portadores de BRCA2 têm risco substancialmente aumentado em relação à população geral, sendo essa mutação a associação genética mais forte conhecida para a doença no sexo masculino. Por isso, a identificação da mutação tem implicações importantes para rastreamento, vigilância e aconselhamento familiar.

Alternativa B: INCORRETA. Ginecomastia é o aumento benigno do tecido mamário e não constitui um fator causal bem estabelecido para câncer de mama. Pode dificultar a detecção de nódulos e coexistir com neoplasia em alguns casos, mas, isoladamente, não aumenta de forma comprovada o risco de transformação maligna.

Alternativa C: INCORRETA. Mutação no BRCA1 confere risco aumentado de câncer de mama, mas sua associação com o câncer de mama masculino é muito menos expressiva do que a do BRCA2. Ou seja, BRCA1 tem papel menor como fator de risco principal no contexto masculino.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Klinefelter (47,XXY) aumenta o risco de câncer de mama masculino devido ao desequilíbrio hormonal e alterações testiculares, sendo um fator de risco relevante, porém não o principal quando comparado à presença de mutação em BRCA2. Em resumo: é um fator importante, mas secundário frente ao impacto de BRCA2.

Resposta: Alternativa A