Dica do autor: O uso de alteplase (tPA) no acidente vascular cerebral isquêmico agudo é uma intervenção marcada pelo princípio do "tempo é cérebro": quanto mais cedo aplicada dentro da janela terapêutica, maior a chance de recuperação funcional. A avaliação básica antes de trombólise inclui confirmar ausência de hemorragia na TC de crânio, verificar glicemia (hipo/hiperglicemia mimetizam AVC), assegurar pressão arterial abaixo de limiares seguros e checar contraindicações clínicas. A janela padrão para trombólise intravenosa estende-se até 4,5 horas em pacientes selecionados; pacientes admitidos dentro dessa janela, sem hemorragia e sem contraindicações, têm aumento na probabilidade de desfechos funcionais favoráveis aos 90 dias, embora o benefício sobre mortalidade seja pequeno ou ausente. A terapia aumenta o risco de hemorragia intracraniana sintomática, sendo necessário conversar com a família sobre risco/benefício e monitorizar de perto.

Alternativa A: INCORRETA. O argumento de contraindicação por tempo não procede: o paciente apresentou sintomas às 7h e chegou às 10h15 (≈3h15m), portanto está dentro da janela terapêutica de 4,5 horas aplicável à trombólise intravenosa em pacientes selecionados. Logo, o tempo, por si só, não é contraindicação neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A segurança da trombólise não é avaliada por uma redução arbitrária de 20% da pressão arterial. O critério prático é ter pressão arterial sistólica <185 mmHg e diastólica <110 mmHg antes de administrar alteplase; se estiver acima desses limites, controla-se a pressão de forma dirigida (ex.: bolus de labetalol ou infusão de nicardipino) até atingir os limites. Neste caso a PA de 172/102 já está dentro dos limites aceitáveis, não sendo necessária redução em 20%.

Alternativa C: CORRETA. Esta opção traduz bem o equilíbrio clinicamente observado: a trombólise aumenta a chance de melhora funcional (mais independência nas atividades ao final do seguimento estrutural), mas não costuma reduzir de forma consistente a mortalidade geral em 90 dias; além disso, há maior risco de hemorragia intracraniana sintomática. Ou seja, o benefício principal é em desfecho funcional, e não em redução clara da sobrevida.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa de risco de sangramento fatal similar a placebo é falsa: a trombólise está associada a aumento do risco de hemorragia intracraniana sintomática e, consequentemente, de óbitos relacionados a sangramento em curto prazo, quando comparada ao placebo. No entanto, o aumento do risco de morte por todas as causas no desfecho tardio não se mostra claramente maior, daí o padrão: maior risco de sangramento precoce, ganho funcional líquido no grupo tratado.

Resposta: Alternativa C