Dica do autor: Bater o olho já ajuda muito: uma criança com vômitos e diarreia por 48 h, sem ingestão por 12 h e sem diurese sugere perda de volume e desidratação progressiva. No choque hipovolêmico pediátrico o quadro inicial costuma ser de choque compensado — taquicardia, extremidades frias e pálidas, pulsos periféricos fracos, pressão sistólica ainda preservada e consciência irritada — porque a perfusão central é mantida por vasoconstrição periférica. O pulo do gato no manejo é reposição volêmica rápida com cristaloide isotônico (SF 0,9% ou Ringer lactato), em bolus de 20 ml/kg com avaliação clínica a cada bolus. Se houver resposta, reavaliar e repetir se necessário até estabilizar ou alcançar limites seguros; se não responder, pensar em hemotransfusão (se perda sanguínea ou anemia significativa), suporte vasoativo ou investigação de causa associada. Diferenciar os tipos de choque na prática se resume aos sinais: choque séptico muitas vezes tem extremidades quentes no início (choque vasodilatado) e necessidade precoce de vasopressores; choque cardiogênico vem com congestão pulmonar, edema, hepatomegalia e não tolera bolus volumosos; choque obstrutivo exige correção da causa (descompressão de pneumotórax, pericardiocentese, trombólise) e, em lactentes com cardiopatia ducto-dependente, considerar prostaglandina. Sempre avaliar, reavaliar e monitorar sinais vitais, perfusão, diurese e consciência durante a terapia.

Alternativa A: INCORRETA. Choque séptico e tratamento com hidrocortisona 2 mg/kg. O quadro descrito é mais compatível com perda de volume por vômitos/diarreia levando a choque hipovolêmico compensado. No choque séptico a criança frequentemente apresenta sinais de vasodilatação (muitas vezes extremidades quentes no início) e a conduta inicial é reposição volêmica rápida e administração precoce de antimicrobianos quando indicado; esteroide (hidrocortisona) só entra em situações específicas de choque refratário ou insuficiência suprarrenal suspeita, não como primeira medida isolada.

Alternativa B: CORRETA. Choque hipovolêmico; SF0,9%/LR 20 ml/kg em 20 minutos. Esse é justamente o manejo inicial esperado: criança com história de perda de líquidos, anúria e sinais de má perfusão periférica — o tratamento imediato é bolus de cristaloide isotônico de 20 ml/kg (pode-se usar solução salina 0,9% ou Ringer lactato) em tempo rápido (na prática pediátrica costuma-se administrar em 5–20 minutos conforme gravidade). Reavaliar após cada bolus; repetir se houver resposta parcial ou insuficiente, sempre avaliando sinais de congestão/insuficiência cardíaca. Se não houver resposta, pensar em causa associada, hemotransfusão se apropriado, ou suporte vasoativo.

Alternativa C: INCORRETA. Choque cardiogênico; adrenalina 2 mcg/kg/min. O choque cardiogênico costuma vir acompanhado de sinais de congestão (estertores, taquipneia com esforço, hepatomegalia, ingurgitamento jugular em maiores, baixa tolerância a volume), e a reposição volêmica agressiva pode piorar a situação. A adrenalina pode ser usada como agente inotrópico em alguns casos, mas o manejo inicial não é bolus agressivo de cristaloide e o diagnóstico aqui não sugere falência cardíaca primária; além disso, a dose em bolus descrita não é a primeira medida isolada para este cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Choque obstrutivo; prostaglandina 0,01 mg/kg/min. Choque obstrutivo exige identificação e correção da causa (tórax hipertensivo, tamponamento, tromboembolismo maciço). Prostaglandina (PGE1) é indicada em recém‑nascidos com suspeita de cardiopatia ducto‑dependente para manter o ducto aberto, não é conduta de primeira linha em lactente de 9 meses com gastroenterite e sinais de desidratação. Logo, essa alternativa não se aplica ao quadro clínico apresentado.

Resposta: Alternativa B