Grau de dificuldade: Difícil.

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de ameaça de abortamento não é possível sem a visualização de saco gestacional. Na questão não visualizou-se imagem intrauterina ou anexial, portanto esse diagnóstico não pode ser dado nesse momento.

Alternativa B: INCORRETO. A conduta de realizar BHCG quantitativo em 48 horas é correta, porém um aumento de 20% não é tranquilizador, mas sim sugestivo de uma gestação ectópica.

Alternativa C: INCORRETO. O BHCG qualitativo não é o mais indicado para seguimento desta paciente, já que o mesmo não fornece informações sobre os níveis séricos do BHCG, não sendo possível saber se houve aumento ou decréscimo do mesmo e em qual proporção isso ocorreu. Além disso, uma semana para repetir os exames, não é o mais indicado, pois devido a possibilidade de uma gestação ectópica, um diagnóstico mais precoce é necessário para a instituição do tratamento adequado.

Alternativa D: CORRETA. Nos casos de gravidez com BHCG abaixo de 1500 a 2000 (dependendo da referência utilizada), quando não foi visualizada gestação intrauterina ou imagem anexial sugestiva de gestação ectópica, a conduta mais indicada é a repetição do BHCG quantitativo em 48 horas, esperando-se um aumento de pelo menos 35% nos títulos em uma gestação evolutiva (algumas referências trazem o valor de 50% de aumento de BHCG). Uma elevação menor do que essa seria sugestiva de gestação ectópica.