Dica do autor: Quando a criança chega com taquipneia, dessatura (SpO2 92%) e consolidação lobar com pequeno velamento de seio costofrênico, estamos diante de pneumonia lobar com derrame pleural mínimo — quadro que exige internação e antibioticoterapia endovenosa empírica. O agente etiológico mais comum em pneumonias lobares em pré-escolares é o Streptococcus pneumoniae, e a escolha inicial deve priorizar cobertura para pneumococo sensível: penicilina cristalina (benzilpenicilina) é eficaz e ainda é o padrão quando o quadro é comunitário e não há sinais claros de infecção por Staphylococcus aureus ou bacilos gram-negativos. Fique ligado: traço falciforme não confere o mesmo risco de infecções graves por encapsulados que a doença falciforme; portanto, não muda a conduta inicial. Indicações para escalonar para cefalosporina de 3ª geração (p. ex. ceftriaxona) ou associar cobertura para S. aureus (oxacilina/vancomicina) surgem se houver piora clínica, resposta insatisfatória à penicilina, empyema purulento, sinais radiológicos de necrose/quilotórax, ou fatores de risco para cepas resistentes. Para formas leves que podem ser manejadas ambulatorialmente, usa-se amoxicilina oral; neste caso, porém, a criança reúne critérios de gravidade/hipoxemia e necessita de terapia venosa.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona intramuscular, 100 mg/kg/dia não é a melhor resposta inicial aqui. Ceftriaxona é uma opção quando se busca ampliar cobertura (pneumococos potencialmente resistentes, H. influenzae, enterobactérias) ou quando há falha à penicilina; porém, a via intramuscular e a dose descrita não são adequadas para tratamento hospitalar de pneumonia complicada em criança. Além disso, a primeira escolha para pneumonia lobar grave sem sinais inequívocos de organismos resistentes continua sendo a penicilina cristalina.

Alternativa B: INCORRETA. Oxacilina endovenosa é usada quando há forte suspeita de Staphylococcus aureus (pneumonia necrosante, pneumatoceles, empyema com Gram positivo, quadro tóxico), mas na ausência desses dados a monoterapia com oxacilina não é apropriada. Além disso, a dose apresentada (200 mg/kg/dia) é impraticável/incorrecta no contexto pediátrico e sinaliza que a alternativa não é a escolha correta. Oxacilina poderia ser adicionada/associada em situações específicas, não como escolha inicial isolada para pneumococo provável.

Alternativa C: CORRETA. Penicilina cristalina endovenosa, 200.000 UI/kg/dia é a conduta mais apropriada para esta criança internada com pneumonia lobar e derrame pleural mínimo, visando Streptococcus pneumoniae sensível. Essa posologia é a recomendada para tratamento inicial de pneumonia comunitária grave em pediatria quando se suspeita de pneumococo e não há indicações claras de patógenos resistentes ou infecção por S. aureus. Além disso, a via IV garante níveis adequados em presença de taquidispneia e dessaturação.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina oral 50 mg/kg/dia serve para pneumonias não complicadas que podem ser tratadas ambulatorialmente. Neste caso, a criança apresenta sinais de gravidade (FR elevada, SpO2 limítrofe, consolidação lobar extensa e derrame mínimo) e precisa de internação e terapia venosa; portanto, o tratamento oral é insuficiente.

Resposta: Alternativa C