Dica do autor: O pulo do gato na investigação do diabetes gestacional é lembrar que a gravidez é um estado fisiológico de resistência à insulina — impulsionado por hormônios placentários — que tende a se expressar entre 24–28 semanas. Por isso o rastreio nessa janela capta a maioria dos casos. O teste que melhor reflete tanto a glicemia de jejum quanto a resposta pós-prandial é a curva de tolerância oral à glicose com 75 g, em jejum, com medidas em 0, 1 e 2 horas. Esse método identifica alterações no metabolismo da glicose que a glicemia isolada não pega, porque muitas mulheres têm glicemias de jejum normais e pico pós-prandial anormal. Na prática, o exame é feito em jejum de 8–14 horas, a paciente ingere 75 g de glicose dissolvida e mede-se a glicemia em jejum, 1 h e 2 h; valores de corte tipicamente usados são ~92 mg/dL (jejum), 180 mg/dL (1 h) e 153 mg/dL (2 h), e a presença de um valor igual ou acima do corte já é diagnóstico de diabetes gestacional. Fique ligado: detecção precoce e tratamento reduzem risco de macrossomia, sofrimento fetal e complicações maternas. Em resumo: para rastreio universal entre 24–28 semanas, a curva de 75 g é o padrão atual porque combina sensibilidade e praticidade.

Alternativa A: INCORRETA. A glicemia de jejum isolada tem baixa sensibilidade para rastrear diabetes gestacional. Muitas gestantes têm jejum normal e apresentarão hiperglicemia pós-prandial, que é clinicamente relevante para desfechos perinatais. A glicemia de jejum pode ser usada em triagem inicial ou para identificar diabetes pré‑existente quando muito elevada, mas não substitui a curva de 75 g entre 24–28 semanas.

Alternativa B: CORRETA. É justamente o teste indicado: tolerância oral à glicose com 75 g, com avaliação em jejum, 1 h e 2 h. É um procedimento padronizado, avalia tanto a glicemia de base quanto a resposta pós-prandial, e as alterações em qualquer uma das medidas permitem o diagnóstico. É o exame de escolha para rastreio universal na faixa gestacional mencionada.

Alternativa C: INCORRETA. Glicosúria (fita-dipstick) é um método grosseiro, sem sensibilidade nem especificidade adequadas: depende do limiar renal, da volemia e da concentração urinária, e muitas gestantes com diabetes não apresentam glicosúria. Não é recomendado para diagnóstico ou rastreio confiável.

Alternativa D: INCORRETA. Hemoglobina glicosilada tem limitações na gestação — alterações na composição do sangue e aumento do turnover eritrocitário podem tornar os valores menos confiáveis para diagnosticar diabetes gestacional. A HbA1c pode ajudar a identificar diabetes prévio quando muito alta, mas não é sensível para rastreio de GDM entre 24–28 semanas.

Alternativa E: INCORRETA. Glicemia pós-prandial de 2 horas isolada não é o padrão-ouro para diagnóstico: não há padronização para uso único como teste de rastreio e pode perder casos que só se manifestam em 1 h ou em jejum. O manejo clínico usa avaliação postprandial para controle, mas o diagnóstico formal exige a curva padronizada.

Resposta: Alternativa B