Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clínico clássico do descolamento prematuro de placenta: dor abdominal intensa + sangramento vaginal + útero tenso/hipertonia e sinais de comprometimento fetal/maternal. Hipertensão crônica é fator de risco conhecido para descolamento. No descolamento a abordagem é eminentemente clínica — o diagnóstico por imagem (ultrassom) tem sensibilidade limitada para hematoma retroplacentário e não pode atrasar a conduta. O manejo inicial prioriza reanimação (via aérea se necessário, reposição volêmica com cristaloides, acesso venoso calibre grande, hemograma e tipagem/CRH, reservar concentrado de hemácias e hemoderivados), monitorização materna e fetal contínua, correção de coagulopatia se presente e decisão rápida quanto ao parto. Se houver instabilidade materna, sofrimento fetal agudo, hipertonia uterina marcada ou trabalho de parto avançado, a interrupção imediata por via alta (cesárea) é indicada, mesmo em idade gestacional pré-termo; maturação pulmonar só é rotina se houver tempo e estabilidade para aguardar 48 horas após corticoterapia. Tocolíticos são contraindicados no descolamento. Já a placenta prévia costuma se apresentar com sangramento indolor e útero flácido; nesse cenário, a estratégia é diferente (USG diagnóstico e conduta expectante ou cesárea planejada dependendo da situação).

Alternativa A: INCORRETA. Descreve placenta prévia e sugere pedir ultrassonografia e internar. No entanto, placenta prévia geralmente se manifesta por sangramento vaginal indolor e útero com tônus normal. A presença de dor intensa e hipertonia orienta fortemente para descolamento. Além disso, no quadro suspeito de descolamento com instabilidade maternal ou fetal, não se pode depender apenas do USG para definir conduta; a ultrassonografia pode ajudar, mas a sensibilidade é baixa para hematoma retroplacentário.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma descolamento e pede ultrassom para confirmar. Embora a ultrassonografia possa demonstrar hematoma retroplacentário em alguns casos, o diagnóstico do descolamento é primordialmente clínico. A armadilha é confiar no exame de imagem: se houver sofrimento fetal, hipertonia ou instabilidade materna, a confirmação por USG não pode atrasar a intervenção. Então, solicitar USG é útil, mas não deve ser condicionante para iniciar a conduta urgente.

Alternativa C: CORRETA. Indica descolamento de placenta e interrupção da gestação por via alta — a resposta adequada quando há sinais de gravidade (dor intensa, hipertonia uterina, comprometimento fetal ou instabilidade materna). A via alta (cesárea) permite a resolução mais rápida e é indicada para preservar vida materna e fetal quando o quadro é agudo e não há possibilidade segura de tentativa de parto vaginal rápido. Além disso, em situações agudas não se deve atrasar com manobras ou exames que retardem a decisão.

Alternativa D: INCORRETA. Também sugere placenta prévia com internação e maturação pulmonar. A conduta de administrar corticosteroides para maturação fetal é apropriada quando há risco de parto pré-termo e tempo para aguardar 48 horas em paciente estável. Porém, neste caso específico os sinais clínicos apontam para descolamento com risco iminente, logo a tentativa de aguardar para maturação pulmonar seria inadequada e potencialmente perigosa. Além disso, como já citado, placenta prévia é tipicamente indolor e sem hipertonia uterina.

Resposta: Alternativa C