Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar rastreamento rotineiro de investigação dirigida. Diabetes é fator de risco importante para doença arterial coronariana e os pacientes diabéticos têm maior chance de apresentar isquemia silente. Mesmo assim, rastrear cardiopatia isquêmica em quem é assintomático e tem ECG de repouso normal não traz benefício comprovado em termos de redução de eventos ou de mortalidade quando aplicado de forma indiscriminada. O pulo do gato é: em indivíduos assintomáticos, testes diagnósticos só se justificam se houver probabilidade pré-teste intermediária a alta ou se o resultado alteraria a conduta (por exemplo, planejamento de cirurgia não cardíaca de alto risco, sintomatologia sugestiva, exame físico ou ECG anormal, ou outras evidências de alto risco). No resto dos casos, a estratégia vencedora é otimizar os fatores de risco (controle glicêmico, pressão arterial, dislipidemia, cessação tabágica, atividade física, uso de estatina e antiplaquetário quando indicado) e acompanhar clinicamente. Testes funcionais ou de imagem têm custos, riscos (falsos positivos, exposição a contraste/radiação) e podem levar a intervenções desnecessárias; por isso não são recomendados como rastreamento sistemático.

Alternativa A: INCORRETA. A ergometria (teste ergométrico) é um exame funcional útil quando existe suspeita clínica de angina ou em pacientes com probabilidade pré-teste intermediária. Em pacientes diabéticos assintomáticos e com ECG basal normal, a realização rotineira da prova de esforço não é recomendada como rastreamento, pois o benefício não é demonstrado e há risco de falso positivo que pode desencadear exames e procedimentos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia de perfusão com vasodilatador (por exemplo, dipiridamol) tem boa sensibilidade para isquemia e é indicada em pacientes com limitação de exercício ou quando há necessidade de investigar isquemia em cenários específicos. Porém, não se justifica como exame de rastreamento sistemático em diabéticos assintomáticos com ECG normal — o raciocínio é o mesmo: custo, exposição e possibilidade de resultados espúrios sem prova de redução de eventos pela triagem indiscriminada.

Alternativa C: INCORRETA. Ecocardiografia com estresse farmacológico é outra opção diagnóstica para detectar isquemia quando o paciente não pode se exercitar. É valiosa na investigação dirigida, mas também não deve ser usada de forma rotineira como rastreamento em pacientes diabéticos assintomáticos com ECG de repouso normal. Indicações permanecem condicionadas à probabilidade pré-teste e ao fato de que o resultado vá modificar a conduta clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A angiorressonância coronariana não é ferramenta de triagem de rotina para detecção de doença coronariana em pacientes assintomáticos; além disso, sua disponibilidade, resolução para pequenos vasos e custo limitam o uso rotineiro. Nem ela nem a angiotomografia coronariana são recomendadas como rastreamento universal em diabéticos assintomáticos sem achados clínicos que justifiquem a investigação.

Alternativa E: CORRETA. Em pacientes com diabetes, assintomáticos do ponto de vista cardiovascular e com ECG de repouso normal, o rastreamento sistemático para cardiopatia isquêmica não deve ser realizado. O manejo foca na stratificação clínica e no controle agressivo dos fatores de risco cardiovascular. Testes não invasivos ficam reservados para quando houver sintomas, alteração no exame físico/ECG, planejamento de cirurgia de alto risco ou outras situações em que o resultado altere a abordagem terapêutica.

Resposta: Alternativa E