Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A pneumonia adquirida na comunidade é a infecção do parênquima pulmonar adquirida fora do ambiente hospitalar ou até 48h após eventual internação. É uma importante causa de morbimortalidade em crianças, e frequentemente se apresenta com tosse, febre, comprometimento do estado geral, taquipneia e alterações na ausculta pulmonar como estertores crepitantes. O agente etiológico mais frequente em crianças é o Streptococcus pneumoniae, um bacilo gram positivo, mas outras bactérias como Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae também provocam esta doença. As alterações radiológicas são causadas pelo extravasamento de plasma para os alvéolos, secundário à resposta inflamatória, e isto forma consolidações à radiografia. Outros padrões, como infiltrado intersticial e cavitações também estão associados à este diagnóstico, embora o infiltrado indique etiologia atípica e a presença de pneumatocele sugira pneumonia estafilocócica. A pneumonia bacteriana é tratada empiricamente com antibióticos beta lactâmicos e/ou macrolídeos.
Alternativa A: Falso! A isoniazida é um quimioterápico ativo contra micobactérias. Como nossas suspeita principal não é tuberculose pulmonar (o paciente n apresentou o quadro típico com desenvolvimento arrastado, sintomas constitucionais, etc) não há sentido na escolha desta droga.
Alternativa B: A ceftazidima é uma cefalosporina de terceira geração cujo espectro relevante inclui microrganismos gram negativos (inclusive pseudomonas), estreptococos, pneumococos e hemófilos. Esta droga é utilizada na PAC em pacientes mais graves.
Alternativa C: Falso! A gentamicina é um aminoglicosídeo sistêmico que não é usado no tratamento da PAC, então não devemos utilizá-la neste caso.
Alternativa D: Falso! O levofloxacino ou outras fluoroquinolonas respiratórias podem ser usadas em pacientes com quadro leve de PAC mas são indicadas apenas em pacientes com alergia a beta-lactâmicos e macrolídeos, que são as drogas de primeira escolha.
Alternativa E: Verdadeiro! A ampicilina é uma penicilina semi sintética e configura uma opção terapêutica para a PAC, embora na prática clínica esteja frequentemente associado ao ácido clavulânico para contornar a ação de beta-lactamases.
Resposta correta, letra E.