Dica do autor: Quando a prova pergunta sobre quais tipos de úlcera gástrica estão ligados à produção ácida, o pulo do gato é lembrar a classificação topográfica clássica das úlceras gástricas (I a IV) e a relação de cada uma com a secreção ácida. De forma prática: existem formas nitidamente associadas a hiperprodução ácida — como os quadros combinados com úlcera duodenal ou as úlceras pré-pilóricas — e formas que não dependem de hipersecreção, podendo ter secreção ácida normal ou até diminuída (e, por vezes, maior risco de malignidade ou relação com fatores locais/vasculares ou uso de AINEs). Essa diferença muda a conduta: úlceras relacionadas à hipersecreção respondem muito bem a inibidores de bomba e investigação de gastrinoma quando houver contexto sugestivo; as não relacionadas exigem investigação para causas associadas (uso de AINE, lesão maligna, isquemia, H. pylori) e abordagem cirúrgica/oncológica conforme o caso.

Alternativa A: INCORRETA. "II e III" descreve dois tipos que, na classificação clássica, são justamente os ligados à hiperprodução ácida: tipo II (ulcera gástrica associada a úlcera duodenal/quadros combinados) e tipo III (pré-pilórica). Como a questão pede os tipos que NÃO estão associados à produção ácida, apontar II e III como exceção está errado. II e III costumam ocorrer em pacientes com secreção ácida aumentada e, por isso, respondem bem à supressão ácida.

Alternativa B: INCORRETA. "I e II" mistura um tipo que não é tipicamente por hipersecreção (I) com outro que é (II). A alternativa estaria correta apenas se ambas as letras representassem os tipos não relacionados ao ácido — mas II é classicamente ácido-dependente, logo a combinação I+II não corresponde ao pedido da questão.

Alternativa C: INCORRETA. "III e IV" junta um tipo associado à hipersecreção (III — pré-pilórica) com um tipo que não costuma estar ligado à produção ácida (IV — próximo ao cárdia/proximal). Como a pergunta quer os tipos que NÃO estão associados ao ácido, incluir o III torna essa opção incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. "I e III" traz uma mistura: I é, de fato, tipicamente não dependente de hipersecreção, mas III é dependente. Portanto essa alternativa falha em listar apenas os tipos que não se associam à produção ácida.

Alternativa E: CORRETA. "I e IV" é a combinação certa: os tipos I (úlceras sobre a curvatura menor do corpo) e IV (próximas ao cárdia/proximal) não são classicamente secundárias à hipersecreção ácida — costumam ter secreção normal ou reduzida e exigem avaliação cuidadosa para outras causas (uso de AINEs, doença isquêmica, investigação de malignidade conforme a aparência endoscópica e a história). Por isso são justamente os que ficam de fora quando a pergunta pede "associadas à produção ácida".

Resposta: Alternativa E