Dica do autor: No pós-operatório de cirurgia ortopédica de grande porte, a combinação de dor pleurítica súbita, dispneia, taquicardia e hipóxia acentuada deve fazer o plantonista pensar imediatamente em tromboembolismo pulmonar (TEP) — o pulo do gato é reconhecer o quadro clínico e agir rápido. Em paciente com suspeita alta de TEP, o manejo inicial básico é suporte ventilatório/oxigênio e anticoagulação imediata, salvo contraindicação ativa para sangramento. Entre as opções de anticoagulação, a heparina não fracionada endovenosa tem a vantagem de ação rápida, curta meia-vida e reversibilidade imediata com sulfato de protamina, o que é crucial quando há risco aumentado de sangramento ou necessidade de procedimentos invasivos em curto prazo. A heparina de baixo peso molecular é eficaz e muitas vezes preferida em situações estáveis, mas em pós-operatório recente com hematoma ou drenagem ativa, a UFH IV facilita o controle (pode ser suspensa rapidamente) e o monitoramento por TTPa permite ajuste fino. Lembre-se: se o paciente estivesse instável com choque, considerar trombólise; se houver contraindicação absoluta à anticoagulação, avaliar filtro de veia cava. Após estabilização e risco de sangramento controlado, migrar para anticoagulação de manutenção (direto ou com HBPM/ou oral) conforme contexto e duração mínima conforme fator precipitante (cirúrgico: episódio provoked).

Alternativa A: INCORRETA. A heparina de baixo peso molecular é uma opção padrão para TEP em muitos cenários, especialmente quando não há alto risco de sangramento e função renal preservada; porém, nesta paciente há hematoma operatório moderado e drenagem subcutânea em curso. Nesses casos a HBPM é menos conveniente porque tem meia-vida mais longa e é mais difícil de reverter rapidamente. Ou seja, bater o olho no caso e pensar na necessidade de controlar rapidamente o sangramento: HBPM fica em desvantagem.

Alternativa B: CORRETA. Heparina não fracionada endovenosa é a conduta mais apropriada diante da forte suspeita clínica de TEP em uma paciente pós-operatória com hematoma e drenagem ativa. A UFH IV permite início rápido da anticoagulação, ajuste pelo tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) e suspensão imediata se houver sangramento, além de reversibilidade com protamina. É a escolha prática quando existe risco aumentado de hemorragia ou possibilidade de intervenções.

Alternativa C: INCORRETA. Ventilação não invasiva, fisioterapia respiratória e furosemida são medidas de suporte que não tratam a causa tromboembólica. A VNI pode até mascarar deterioração e não substitui a anticoagulação. Furosemida só tem indicação se houver insuficiência cardíaca ou congestão pulmonar; no TEP, diurético não é tratamento e pode até agravar perfusão. Ou seja, essas medidas não são a conduta principal.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido acetilsalicílico e estatina não têm papel na terapêutica aguda do tromboembolismo venoso. AAS não previne nem trata TEP de forma eficaz no agudo; estatinas podem ter efeito pleiotrópico a longo prazo, mas não são tratamento agudo. Portanto, inadequadas para o problema imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Piperacilina/tazobactam é antibiótico de amplo espectro indicado para infecções bacterianas. Não há indicação para uso empírico de antibiótico nesse quadro sugestivo de TEP sem evidência de infecção. Usar ATB aqui seria tratar hipótese errada e expor a paciente a riscos desnecessários.

Resposta: Alternativa B