Dica do autor: A Coreia de Sydenham é uma manifestação neurológica pós-infecciosa da febre reumática, mediada por reação autoimune que atinge os gânglios da base, levando a movimentos coreiformes irregulares, hipotonía e labilidade emocional. O tratamento tem dois pilares: 1) terapia etiológica e preventiva (erradicação da infecção estreptocócica e prevenção de recidivas) e 2) controle dos sintomas motores e, quando necessário, modulação imunológica. Na prática clínica, quando a coreia é leve a moderada, medidas conservadoras e benzodiazepínicos ou anticonvulsivantes (ex.: valproato, carbamazepina) podem dar alívio. Já nos quadros graves, incapacitantes ou com risco de lesões, o controle rápido dos movimentos hipercinéticos é prioritário: agentes bloqueadores dopaminérgicos (principalmente haloperidol) são os fármacos clássicos e de escolha por sua ação rápida em suprimir os movimentos coreicos. É importante balancear eficácia e efeitos adversos (extrapiramidais, sedação, alterações cardiovasculares) e considerar alternativas ou terapia imunomoduladora (corticosteroides, IVIG) em casos refratários ou altamente inflamatórios.

Alternativa A: INCORRETA. O ácido valproico tem papel como opção terapêutica para movimentos involuntários e é usado em alguns pacientes com coreia, especialmente quando se deseja evitar antipsicóticos ou quando há comorbidades que contra-indicam bloqueadores dopaminérgicos. Porém, não é a droga de escolha para controle sintomático em casos graves e incapacitantes — é mais uma alternativa, não a primeira linha para controle agudo severo.

Alternativa B: CORRETA. Haloperidol é o fármaco clássico indicado para controle sintomático de coreia grave. Atua como antagonista dopaminérgico (D2) nos gânglios da base, reduzindo os movimentos coreiformes de forma relativamente rápida. Na prática, é a opção preferida em episódios severos que exigem supressão rápida dos movimentos. Deve-se ficar atento a efeitos adversos (distonias agudas, parkinsonismo, acatisia, risco de discinésia tardia) e monitorizar quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Fenitoína é um anticonvulsivante eficaz no controle de crises epilépticas, mas não é indicada para tratamiento da coreia; não há evidência de eficácia consistente contra os movimentos coreiformes, e seu uso não é recomendado para esse fim.

Alternativa D: INCORRETA. Fenobarbital é um barbitúrico com propriedades sedativas e anticonvulsivantes, mas não é tratamento de escolha para coreia de Sydenham. Pode até sedar, mas não oferece controle específico e adequado dos movimentos coreiformes, além de trazer efeitos adversos indesejáveis para uso crônico.

Alternativa E: INCORRETA. Midazolam é um benzodiazepínico de ação curta, usado por via parenteral para sedação e controle agudo de crises convulsivas; não é indicado como terapia de manutenção para coreia. Benzodiazepínicos orais como clonazepam podem ser úteis em casos leves/moderados, mas midazolam não é a escolha para controle sintomático prolongado em coreia grave.

Resposta: Alternativa B