Dica do autor: A enfermidade hemorroidária decorre de alterações nos chamados almofadamentos venosos do canal anal, que podem ser internos (recobertos por mucosa) ou externos (sob pele perianal). Os sintomas mais clássicos e que a gente bate o olho e já lembra de hemorroidas são o sangramento de sangue vivo nas evacuações, o prolapso de tecido anal (no caso de hemorroidas internas avançadas), prurido, sensação de umidade ou exsudato mucoso e, em episódios agudos, dor quando há trombose do plexo venoso externo. Já o tenesmo — aquela sensação de evacuação incompleta ou esforço doloroso com urgência e vontade contínua de evacuar — é tipicamente sinal de irritação da mucosa retal ou inflamação profunda do reto, como em proctites, doença inflamatória intestinal ou neoplasia, e não faz parte do quadro habitual das hemorroidas. No fim das contas, identificar o sintoma predominante ajuda a separar hemorroidas de outras causas retais e guiar exames como inspeção, toque retal e anuscopia.

Alternativa A: CORRETA. Tenesmo não é sintoma mais frequente da enfermidade hemorroidária. A sensação de esvaziamento incompleto ou urgência contínua costuma indicar irritação ou inflamação do reto (proctite), neoplasia ou outras causas intrarrebentais. Hemorroidas grandes e prolapsadas podem dar alguma sensação local, mas o tenesmo característico não é o quadro típico — por isso essa alternativa é a que NÃO pertence à lista dos sinais mais frequentes.

Alternativa B: INCORRETA. Sangramento é o sintoma mais clássico das hemorroidas internas: sangue vermelho vivo, normalmente indolor, encontrado no papel higiênico, no vaso ou sobre as fezes. É o pulo do gato para pensar em hemorroidas quando o paciente relata hemorragia durante ou logo após a evacuação.

Alternativa C: INCORRETA. Desconforto anal é frequente, embora a dor intensa seja mais típica de trombose de hemorroida externa. Hemorroidas internas costumam causar desconforto, prurido e sensação de peso, especialmente se prolapsadas. Logo, desconforto anal faz parte do espectro sintomático comum.

Alternativa D: INCORRETA. Exsudação perianal ou secreção mucosa é comum em hemorroidas prolapsadas: a mucosa exposta produz muco que mancha a roupa, provoca umidade e irritação da pele perianal, sendo fonte de queixa frequente dos pacientes.

Alternativa E: INCORRETA. Prolapso é um sinal clássico de hemorroidas internas, especialmente graus II a IV. A presença de um nódulo ou tecido que emerge pelo ânus, que pode reduzir espontaneamente ou exigir manipulação manual, é um achado bastante associado à enfermidade.

Resposta: Alternativa A