Dica do autor: Mortalidade materna é a ponta do iceberg da violência obstétrica: é o desfecho evitável de complicações diretamente relacionadas à gestação, parto e puerpério. No fim das contas, o que mata mais no Brasil são as síndromes hipertensivas da gravidez — um guarda-chuva que inclui pré‑eclâmpsia, eclâmpsia, pré‑eclâmpsia grave e a síndrome HELLP. O pulo do gato para reduzir essas mortes é identificação precoce (atenção primária afiada), estratificação de risco, controle da pressão arterial e uso oportuno de sulfato de magnésio para prevenção/tratamento de convulsões, além da decisão correta sobre o momento do parto. Fique ligado: complicações das síndromes hipertensivas vão além da hipertensão em si — podem evoluir para AVC, edema pulmonar, CIVD, insuficiência hepática, hemorragia obstétrica secundária e ruptura hepática, que são as responsáveis pelas mortes. Outras causas diretas (hemorragia, infecção) e indiretas existem e devem ser combatidas, mas no cenário brasileiro atual as hipertensivas lideram.

Alternativa A: INCORRETA. Infecções obstétricas (puerperais, sépsis puerperal) são causas importantes de morbidade e mortalidade, especialmente quando há atraso no diagnóstico e no uso de antibioticoterapia adequada. Porém, no Brasil contemporâneo, com melhoria do acesso hospitalar e protocolos de parto, as infecções não são a principal causa isolada de morte materna. Ainda assim, não subestime: sepse obstétrica mata rápido e exige reconhecimento precoce, coleta de hemocultura quando possível, antibioticoterapia empírica e fontes de controle (por exemplo, revisão uterina quando indicado).

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia obstétrica (principalmente hemorragia pós‑partum) é a principal causa de morte materna em muitos países e continua sendo um problema crítico — manejo ativo do terceiro período do trabalho de parto, uterotônicos, tamponamento uterino, sutura de lacerações, e quando necessário intervenção cirúrgica e transfusão, são essenciais. Apesar disso, no contexto brasileiro atual as síndromes hipertensivas superam as hemorragias como causa principal de óbito materno.

Alternativa C: CORRETA. Síndromes hipertensivas da gravidez são a principal causa de morte materna no Brasil. A gravidade vem da capacidade dessas síndromes de provocar múltiplas falhas orgânicas (CNS, pulmões, fígado, coagulação) e do risco de convulsões (eclâmpsia). Na prática clínica, o que salva vidas é rastrear pressão arterial na gestante, identificar sinais de gravidade (cefaleia intensa, visão borrada, dor epigástrica, oligo/anúria, trombocitopenia, alterações das enzimas hepáticas), instituir condutas — controle pressórico com nifedipino/labetalol, sulfato de magnésio para prevenção/tratamento de eclampsia, e planejamento do parto quando indicado. Ou seja: diagnóstico precoce + conduta rápida = menos óbitos.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez ectópica é causa clássica de morte materna por hemorragia interna, sobretudo quando há ruptura tubária com sangramento abundante. No entanto, graças ao diagnóstico precoce por ultrassonografia transvaginal e dosagem seriada de beta‑hCG, a mortalidade por ectopia diminuiu muito e não figura como principal causa de óbito materno no cenário atual do país.

Alternativa E: INCORRETA. Cisto ovariano roto pode causar dor abdominal aguda e até hemoperitônio, exigindo manejo cirúrgico em alguns casos, mas é uma causa muito rara de morte materna. Não se compara, em frequência ou letalidade, às síndromes hipertensivas, hemorragias pós‑parto ou sepse obstétrica.

Resposta: Alternativa C