Dica do autor: Bater o olho e saber: microcitose + hipocromia com aumento do RDW e reticulócitos baixos é o retrato clássico da anemia por deficiência de ferro em criança pequena. O mecanismo é produção insuficiente de hemoglobina por falta de ferro, levando a glóbulos vermelhos menores e mais heterogêneos (RDW alto). Em lactente/criança de 1–2 anos o fator etiológico mais comum é dieta inadequada (excesso de leite de vaca, introdução tardia de alimentos ricos em ferro), embora perdas crônicas e má absorção também possam ocorrer. O pulo do gato no manejo: confirmar com provas laboratoriais (ferritina sérica é o melhor marcador de estoque; ferro sérico, TIBC/TSAT ajudam) e iniciar tratamento oral com ferro elementar sempre que houver suspeita forte, monitorando resposta (reticulócitos aumentam em 7–10 dias, Hb sobe ~1 g/dL em 4 semanas). A via parenteral ou a avaliação hematológica só são necessárias em situações específicas: intolerância ou má absorção ao oral, anemia grave ou sem resposta adequada ao tratamento, ou quando houver suspeita de causas alternativas (ex.: talassemia, hemólise).

Alternativa A: CORRETA. É a alternativa correta porque o padrão laboratorial descreve uma anemia microcítica hipocrômica com RDW aumentado e reticulócitos baixos — quadro típico de deficiência de ferro. A terapia inicial de escolha é reposição oral de ferro elementar. Dose prática: cerca de 3 mg/kg/dia de ferro elementar em doses divididas (ajustar conforme formulação: por exemplo, sulfato ferroso) e orientar administração com suco de laranja ou vitamina C para melhorar absorção, evitar administração junto com leite/teoricamente com chás e alimentos ricos em cálcio. Avaliar resposta laboratorial com hemograma em 4 semanas; manter o tratamento por pelo menos 3 meses após normalização da Hb para recompor estoques.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de vitamina B12 provoca anemia macrocítica (aumento do VCM), com sinais neurológicos em quadros mais avançados — não microcitose e hipocromia. Além disso, o reticulócito costuma não estar baixo por si só no diagnóstico inicial de B12; o padrão laboratorial aqui não bate com deficiência de cobalamina. Logo, Cobalamina IM não é indicação inicial para esse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia hemolítica costuma apresentar sinais de destruição eritrocitária: reticulócitos aumentados, bilirrubina indireta elevada, LDH alta e haptoglobina baixa; o hemograma geralmente não mostra microcitose por si só. Aqui temos reticulócitos baixos (indicando produção insuficiente) e microcitose, portanto hemólise não é o diagnóstico provável e encaminhamento imediato ao hematologista não é o passo inicial obrigatório — a investigação e terapia com ferro oral são prioritárias se a confirmação laboratorial apoiar deficiência de ferro.

Alternativa D: INCORRETA. Ferro parenteral é reservado para situações específicas: intolerância ou má adesão ao oral, má absorção (p.ex. doença inflamatória intestinal), anemia muito grave ou necessidade de reposição rápida quando transfusão não indicada, ou reações adversas ao oral. Não é a terapia de primeira linha para o quadro descrito, que é leve a moderado e sem sinais de sangramento agudo.

Resposta: Alternativa A