Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente que possui como queixa principal um prurido generalizado. Ao exame laboratorial foi encontrado uma anemia compatível com o estado gestacional, elevação discreta de enzimas hepáticas e canaliculares e uma leve plaquetopenia. Precisamos lembrar que para a paciente apresentar prurido, precisamos que a bilirrubina direta esteja elevada, já que a causa do prurido é pelo acúmulo de sais biliares. Vamos para as alternativas.
Alternativa A: INCORRETO – A Síndrome de Gilbert se caracteriza por uma causa de elevação de bilirrubina indireta, mas de pequena quantidade, sem apresentar repercussões ao paciente e sem cursar com prurido.
Alternativa B: INCORRETO – A esteatose hepática possui uma patogênese ainda desconhecida e suas manifestações clínicas iniciais são inespecíficas, incluindo náuseas e vômitos em 70% dos casos, epigastralgia em quase 80% das vezes, além de cefaleia, fadiga e dor em hipocôndrio direito. A icterícia aparece após a primeira semana, o que dificulta o diagnóstico precoce. Casos mais severos da EHG cursam com insuficiência renal aguda, encefalopatia, pancreatite, hipoglicemia e coagulopatia. Até 50% das gestantes podem apresentar hipertensão e proteinúria, dificultando o diagnóstico diferencial com as patologias hipertensivas da gravidez, como a síndrome HELLP e a pré-eclâmpsia.
Alternativa C: CORRETO - A colestase intra-hepática gestacional (CIHG) é uma doença colestática caracterizada por prurido com apresentação no segundo ou terceiro trimestre da gravidez, níveis séricos elevados de aminotransferases, e alívio espontâneo dos sinais e sintomas dentro de duas semanas após o parto.
Alternativa D: INCORRETO – Caso a paciente possuisse alguma infecção viral hetatotrófica, ela teria um grande aumento das enzimas hepáticas e não discretas como no nosso caso.
Alternativa E: INCORRETO – Para podermos dar o diagnóstico de Síndrome HELLP precisamos que a paciente apresentasse hipertensão, o que não nos foi relatado.
Resposta correta, letra C.