Dica do autor: Na prática clínica, quando a gente fala de cálculo renal, o que geralmente importa é saber a composição principal porque ela orienta prevenção e tratamento. O cálculo mais frequente é o de oxalato de cálcio — ele responde pela maior parte dos casos. Esses cálculos podem ser de oxalato monohidratado (mais duros, polidos) ou diidratado (mais quebradiços) e costumam ser radiopacos. Fatores que favorecem sua formação incluem hipercalciúria, hiperoxalúria, baixa excreção de citrato urinário, ingestão excessiva de sódio, desidratação e algumas doenças intestinais que aumentam a absorção de oxalato. O manejo preventivo se baseia em hidratação adequada, moderação de sódio e proteínas animais, ingesta adequada de cálcio dietético (não suplementação indiscriminada) e, quando indicado, uso de tiazídicos para reduzir a excreção urinária de cálcio ou citrato para pacientes com hipocitratúria. Bater o olho e saber que o oxalato de cálcio domina a cena é o pulo do gato na prova e na prática — afinal, a conduta costuma visar reduzir fatores de risco para formação desses cristais.

Alternativa A: CORRETA. Oxalato de cálcio é a composição mais encontrada em cálculos urinários, representando a maioria dos casos. Habitualmente são radiopacos e podem formar-se em ampla faixa de pH urinário; frequentemente aparecem como cálculos mistos, mas o componente predominante costuma ser o oxalato de cálcio. A abordagem preventiva foca em hidratação, correção de alterações metabólicas (hipercalciúria, hipocitratúria), ajuste dietético e, quando necessário, terapia medicamentosa específica.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido úrico é causa importante, mas não a mais frequente. Cálculos de ácido úrico são tipicamente radiotransparentes (mas visíveis em tomografia), estão associados a urina persistentemente ácida, gota, estados de alto turnover celular e desidratação. O tratamento clínico costuma incluir alkalinização urinária e redução da produção de ácido úrico; portanto, embora relevante, não é a principal composição encontrada.

Alternativa C: INCORRETA. Fosfato de cálcio (por exemplo, brushita) pode aparecer sozinho ou em mistura com oxalato de cálcio, e está relacionado a urina alcalina e condições como acidose tubular renal ou infecções crônicas que elevam o pH. Apesar de significante clinicamente, sua frequência é menor que a do oxalato de cálcio.

Alternativa D: INCORRETA. Estruvita (fosfato amônio magnésio) é típica de cálculos de infecção causados por bactérias urease-positivas; formam estaghorn e crescem rápido. São importantes por sua associação a infecção urinária, mas representam uma parcela bem menor dos cálculos totais em séries populacionais, portanto não são a composição principal.

Alternativa E: INCORRETA. Cistina ocorre na cistinúria, uma doença genética autossômica recessiva que causa cálculos recorrentes desde jovens. É rara em comparação com os cálculos de oxalato de cálcio, por isso não é a composição predominante na população geral.

Resposta: Alternativa A