Dica do autor: O escore de Alvarado é uma ferramenta clínica rápida para estratificar a probabilidade de apendicite aguda com base em sintomas (migração da dor, anorexia, náusea/vômito), sinais (dor localizada em fossa ilíaca direita, sinal de rebote, febre) e achados laboratoriais (leucocitose e desvio à esquerda). Cada item tem uma pontuação que, somada, orienta a conduta: escores baixos (≤4) tornam apendicite improvável e indicam investigação ambulatorial ou observação; escores intermediários (5–6) são indeterminados e costumam motivar exames de imagem ou observação; escores altos (≥7) indicam alta probabilidade de apendicite e, em geral, encaminhamento cirúrgico. No contexto pediátrico, o pulo do gato é usar o escore para decidir entre investigação adicional (como ultrassom) ou encaminhamento precoce para cirurgia — quando o quadro clínico bate com escore alto, bater o olho e saber que a cirurgia é a conduta indicada, reduzindo o tempo para tratamento e as complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia de tórax não é exame de escolha para suspeita de apendicite. O RX de tórax pode ser útil em casos específicos (por exemplo, dúvida com dor torácica ou avaliação de complicações pulmonares), mas não acrescenta informação diagnóstica relevante para apendicite e atrasaria a conduta quando o escore clínico é alto.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia de abdome é o exame de imagem preferido em crianças por ser sem radiação e ter boa acurácia sobretudo em mãos experientes; porém, quando o escore de Alvarado é alto (como neste caso), a ultrassonografia não é obrigatória antes da decisão cirúrgica se o quadro clínico é convincente. Ou seja, o USG é indicado quando há dúvida diagnóstica ou para confirmar em escores intermediários, mas não é a conduta necessária aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Internação apenas para observação faz sentido quando o escore é indeterminado ou quando há sinais iniciais e evolução incerta. No paciente descrito a soma dos achados (anorexia, náusea/vômito, sensibilidade em FID, febre, leucocitose e desvio à esquerda) resulta em escore alto, indicando alta probabilidade de apendicite — portanto, postergar a cirurgia só para observar pode aumentar risco de perfuração.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia endovenosa é parte do manejo perioperatório (profilaxia ou tratamento em apendicite complicada), e há estudos sobre tratamento conservador com antibiótico isolado em casos selecionados; contudo, no cenário clássico com escore alto, a conduta padrão é a apendicectomia. Usar apenas ATB intravenosa como tratamento definitivo não é a opção de primeira linha nesse quadro.

Alternativa E: CORRETA. Apendicectomia é a conduta adequada diante de escore de Alvarado alto (≥7). No caso descrito, os achados clínicos e laboratoriais somam pontuação alta, favorecendo diagnóstico de apendicite aguda e indicam encaminhamento cirúrgico precoce para reduzir risco de progressão e complicações. Em crianças, quando o quadro é típico, operar é o caminho certo — o tempo é precioso.

Resposta: Alternativa E