NÍVEL DE DIFICULDADE: Difícil.

DICA DO PROFESSOR: Ninja, senta que lá vem a história de uma questão complicada. Antes de mais nada, vamos revisar o tema dessa questão que mais cai em provas: O PRONTUÁRIO SOAP. Lawrence Weed, médico e pesquisador americano publicou um artigo com um modelo de prontuário, o Problem-Oriented Medical Record (Prontuário Médico Orientado por Problemas) que, hoje em dia, é adotado por inúmeros centros médicos no mundo. Esse modelo destaca-se devido à sua objetividade, organização, descrição sistemática das informações e mais fácil acesso aos dados para a posterior tomada de decisões quanto aos planejamentos diagnósticos e terapêuticos. Esse estilo de prontuário tem sido utilizado também para o ensino médico, por auxiliar na construção do raciocínio clínico. A partir desse modelo surge a sigla SOAP que se refere à orientação da evolução do(a) paciente pelos seus problemas ativos.

(S) SUBJETIVO: Queixas do(a) paciente e/ou acompanhante;
(O) OBJETIVO: Achados do exame físico e/ou dos exames complementares;
(A) AVALIAÇÃO: Conclusões e pensamentos relativos ao diagnóstico e a resposta ao tratamento do(a) paciente;
(P) PLANEJAMENTO: Exames solicitados e justificativa da solicitação, modificação de doses ou retirada de itens da terapêutica e as informações prestadas aos pacientes e familiares visando orientação e educação.

Segundo o Manual de Uso do Sistema com Prontuário Eletrônico do Cidadão, o gabarito correto seria a letra A, com todos os itens verdadeiros. Segue trecho desta referência:

“ [...] O modelo de Registro Clínico Orientado por Problemas (RCOP) foi o modelo adotado pelo Sistema e-SUS AB para estruturação da funcionalidade de Prontuário Eletrônico do Cidadão. Este modelo, idealizado por Lawrence Weed na década de 1960 como Registro Médico Orientado por Problemas (RMOP), ajudou na sistematização e consolidação dos conceitos de lista de problemas e do próprio conceito de prontuário orientado por problemas, trazendo como uma das principais ferramentas o método SOAP (subjetivo, objetivo, avaliação e plano) para registro das notas de evolução clínica. Este modelo também é conhecido por História clínica orientada ao problema (HCOP), ou ainda, mais recente, por Registro de Saúde Orientado por Problemas (ReSOAP). O modelo RCOP traz como elemento central da forma de registro do cuidado, o método SOAP, como veremos detalhadamente mais adiante. Ao longo do tempo, cada registro irá compor a história clínica do cidadão, esta por sua vez, organizada por problema. Logo, neste ponto é válido discutir o que exatamente estamos conceituando como problema. Trazendo o conceito para uma abordagem multiprofissional, característica essencial da Atenção Básica à Saúde, podemos conceituar como: “Problema é tudo aquilo que requer ou pode requerer uma ação da equipe de saúde e, em consequência, motivará um plano de intervenção”. Podemos ainda subjetivar o “problema”, considerando outras condições de saúde que requer ações da equipe de saúde, como a atenção ao pré-natal ou o acompanhamento do desenvolvimento da criança.

O modelo RCOP é composto por quatro componentes, a saber:
- Base de Dados;
- Lista de Problemas (Folha de Rosto);
- Evolução (utilizando o método SOAP);
- Folha de Acompanhamento (Fichas de resumo e fluxograma); [...]”

RESPOSTA CORRETA, LETRA C.
GABARITO SANAR, LETRA A.