Dica do autor: Na doença valvar mitral, o problema hemodinâmico crônico — seja estenose ou insuficiência — promove sobrecarga de pressão e/ou volume no átrio esquerdo. Isso leva a dilatação atrial, fibrose e remodelamento elétrico, criando o terreno perfeito para arritmias atriais, especialmente a fibrilação atrial (FA). A FA resulta da perda da contração atrial coordenada, frequências atriais muito elevadas e condução irregular para os ventrículos, com repercussões hemodinâmicas (redução do enchimento ventricular, piora de sintomas) e risco tromboembólico aumentado. No contexto cirúrgico, pacientes com mitralopatia têm alta prevalência pré-operatória de FA e também apresentam risco de desenvolver FA no pós-operatório imediato por trauma cirúrgico, inflamação, distúrbios eletrolíticos e alcalose/acidose. O pulo do gato é reconhecer que as arritmias ventriculares graves (como FV/TV) não são a apresentação habitual da valvopatia mitral crônica; já as extra-sístoles atriais são comuns como achado, mas o que manda em termos clínicos e epidemiológicos é a fibrilação atrial. No manejo, além do controle da frequência ou manutenção do ritmo, é fundamental avaliar a necessidade de anticoagulação para prevenção de AVC, particularmente quando a FA é persistente ou em presença de fatores de risco clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrilação Ventricular é uma arritmia ventricular caótica, responsável por parada cardíaca e morte súbita se não revertida imediatamente. Sua ocorrência se associa mais a isquemia miocárdica aguda, cardiomiopatia ventricular avançada e intoxicações, não à doença valvar mitral em si. Pacientes com mitralopatia crônica raramente apresentam FV como arritmia predominante.

Alternativa B: INCORRETA. Taquicardia Ventricular também é uma arritmia originada no ventrículo e costuma relacionar‑se a cicatriz miocárdica, isquemia, cardiomiopatia dilatada ou eletrofisiologia ventricular alterada. Embora qualquer paciente cirúrgico possa ter arritmias perioperatórias, a taquicardia ventricular não é a arritmia mais frequente em portadores de doença valvar mitral.

Alternativa C: INCORRETA. Extra‑sístole atrial (PAC) é comum e pode preceder episódios de taquiarritmia atrial, mas na prática clínica e nos estudos epidemiológicos ela não é a arritmia mais prevalente nem a que mais preocupa em termos de complicações tromboembólicas na mitralopatia. PACs são achados isolados; a FA é a arritmia sustentada predominante.

Alternativa D: CORRETA. Fibrilação Atrial é a arritmia mais frequentemente associada à doença valvar mitral. A dilatação e o remodelamento do átrio esquerdo favorecem focos e circuitos que desencadeiam e perpetuam a FA. Clinicamente, a presença de FA em mitralopatia altera prognóstico, sintomas e condutas — principalmente quanto à indicação de anticoagulação e à estratégia cirúrgica/ablação quando indicada.

Resposta: Alternativa D