Nível de dificuldade: Fácil
Dica do Professor: Infecções de sítio cirúrgico (ISC) são uma causa comum de infecção associada a cuidados de saúde. As ISC são as infecções associadas aos cuidados de saúde mais comuns e mais caras. Nos Estados Unidos, entre os pacientes cirúrgicos, as ISC são responsáveis por 38 por cento das infecções nosocomiais. Estima-se que as ISC se desenvolvam em 2 a 5 por cento dos mais de 30 milhões de pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos a cada ano (ou seja, 1 em cada 24 pacientes submetidos à cirurgia hospitalar nos Estados Unidos apresenta ISC pós-operatória). A infecção do sítio cirúrgico (ISC) é uma infecção relacionada a um procedimento operatório que ocorre na incisão cirúrgica ou próximo a ela dentro de 30 dias do procedimento (ou dentro de 90 dias se um implante for deixado no local). As feridas podem ser classificadas como limpas, contaminadas com limpeza, contaminadas ou sujas. As feridas limpas são feridas operatórias não infectadas nas quais nenhuma víscera é penetrada, nenhuma purulência é encontrada e a ferida é fechada principalmente. As feridas contaminadas limpas são feridas operatórias nas quais uma víscera é penetrada sob condições controladas e sem contaminação incomum. As feridas contaminadas incluem feridas acidentais abertas, feridas nas quais foi encontrada purulência durante o procedimento, feridas de operações com grandes quebras na técnica estéril ou feridas de operações com derramamento de víscera grosseira. Feridas sujas são feridas traumáticas antigas com tecido desvitalizado retido, corpos estranhos ou contaminação fecal ou feridas que envolvem infecção clínica existente ou vísceras perfuradas. Os organismos predominantes que causam ISC após procedimentos de limpeza são a flora da pele, incluindo espécies estreptocócicas, S. aureus e estafilococos coagulase-negativos. Em procedimentos com contaminação limpa, os organismos predominantes incluem bastonetes gram-negativos e enterococos, além da flora da pele. Quando o procedimento cirúrgico envolve uma víscera, os patógenos refletem a flora endógena da víscera ou da superfície mucosa próxima; essas infecções são tipicamente polimicrobianas. O objetivo da profilaxia antimicrobiana é prevenir ISC, reduzindo a carga de microrganismos no local da cirurgia durante o procedimento cirúrgico. Antibióticos pré-operatórios são garantidos se houver alto risco de infecção ou se houver alto risco de resultados deletérios caso a infecção se desenvolva no local da cirurgia. Em geral, a seleção antimicrobiana para profilaxia de ISC é baseada no custo, segurança, perfil farmacocinético e atividade antimicrobiana. Há pouca evidência para sugerir que os agentes antimicrobianos de amplo espectro resultem em taxas mais baixas de ISC pós-operatória em comparação com agentes antimicrobianos de espectro mais estreito.
Alternativa A: Incorreta. Dependendo do tempo cirúrgico e do antibiótico utilizado, as doses de antibiótico devem ser repicadas (normalmente a cada duas horas).
Alternativa B: Correta. Estas são as únicas indicações formais de antibioticoprofilaxia na colecistectomia laparoscópica. Lembrar que em vigência de colecistite aguda fazemos antibioticoterapia e não antibioticoprofilaxia.
Alternativa C: Correta. O uso indiscriminado de antibiótico pode levar a seleção de germes resistentes.
Alternativa D: Correta. Esta é a principal indicação da antibioticoprofilaxia. Não existe evidência de que outras complicações infecciosas possam ser evitadas com profilaxia antimicrobiana.
Resposta correta, letra A