Dica do autor: O pulo do gato na prevenção da sepse neonatal por Streptococcus do Grupo B (SGB) é bater o olho e saber que a estratégia que realmente reduz os casos de doença de início precoce é o rastreio universal por cultura retovaginal no final da gestação — tipicamente entre a 35ª e 37ª semanas — aliado à quimioprofilaxia intraparto quando positivo ou na presença de fatores de risco. A colonização materna é transitória e a sensibilidade da cultura depende da coleta adequada (cerca de 1 cm da porção vaginal e 2 cm do reto/intestino) e do momento, por isso o período pré‑parto tardio é ideal. Gestantes com bacteriúria por SGB em qualquer momento da gestação ou com história de filho prévio afetado são consideradas colonizadas e justificam profilaxia intraparto. Se o status materno for desconhecido, administra‑se antibiótico se houver trabalho de parto, febre intraparto, ruptura de membranas ≥18 horas ou outros fatores de risco. A droga de escolha é a penicilina G (ou ampicilina), administrada por via venosa no início do trabalho de parto e repetida a cada 4 horas até o nascimento; em alergia à penicilina usam‑se alternativas conforme sensibilidade (clindamicina se sensível, caso contrário vancomicina). Fique ligado: em cesariana eletiva sem trabalho de parto e sem ruptura das membranas o risco de transmissão é muito baixo, logo a profilaxia intraparto rotineira não é necessária mesmo se a cultura for positiva.

Alternativa A: CORRETA. A recomendação aceita e praticada é realizar a cultura retovaginal em todas as gestantes no final do terceiro trimestre (geralmente entre a 35ª e 37ª semanas). A testagem universal detecta portadoras assintomáticas que seriam perdidas por uma abordagem apenas baseada em fatores de risco, permitindo administração dirigida de antibiótico intraparto e reduzindo a doença neonatal de início precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a cultura é indicada apenas em gestantes de alto risco está errado: a estratégia baseada só em fatores de risco falha em identificar muitas portadoras e tem pior desempenho na prevenção da doença neonatal. A ideia de testar apenas quem tem infecções vaginais/urinárias repetidas não cobre os casos assintomáticos e, por isso, não é a abordagem adotada como principal estratégia preventiva.

Alternativa C: CORRETA. Em cesariana programada, sem trabalho de parto e com membranas íntegras, a transmissão vertical intraparto do SGB é extremamente improvável; portanto, mesmo com cultura materna positiva, a profilaxia intraparto rotineira não é necessária. Atenção: se houver início de trabalho de parto ou ruptura das membranas antes da cirurgia, a conduta muda e a antibioticoprofilaxia deve ser considerada.

Alternativa D: CORRETA. Quando a cultura materna é positiva, a conduta padrão é iniciar antibiótico venoso no início do trabalho de parto e manter doses repetidas a cada 4 horas até o nascimento, objetivo de alcançar níveis sanguíneos maternos que reduzam a colonização/neonatalização. A penicilina G ou ampicilina são as drogas de escolha; a duração ideal é de pelo menos algumas horas antes do parto, mas a repetição a cada 4 horas é o esquema clássico intraparto.

Resposta: Alternativa B