Dica do autor: Na criança com desnutrição grave há uma imunossupressão funcional importante: barreiras cutâneo‑mucosas comprometidas, déficit de células e mediadores da imunidade e maior permeabilidade intestinal com translocação bacteriana. O resultado é alta prevalência de infecções, muitas vezes com apresentação atípica — febre pode faltar, sinais inflamatórios locais são discretos e os sinais clássicos ficam mascarados. Por isso, na prática clínica pediátrica, não se espera encontrar sempre o quadro “clássico” de infecção; o raciocínio deve ser pró‑ativo. O pulo do gato é presumir risco infeccioso e tratar precocemente, porque a demora aumenta mortalidade. Ao mesmo tempo, ajuste terapêutico se baseia em quadro clínico, gravidade, local provável da infecção e, quando possível, cultura. Quanto às intervenções preventivas e de suporte, aproveitar a internação para reavaliar e atualizar vacinas é essencial — a internação é oportunidade de recuperar cobertura vacinal, respeitando contraindicações específicas e momento de estabilidade clínica.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que infecção é muito comum, mas a alternativa peca ao afirmar que ela frequentemente se manifesta por sinais clínicos evidentes como crise convulsiva, febre e insuficiência respiratória. Na desnutrição grave os sinais clínicos costumam ser atípicos e frequentemente discretos — a febre pode estar ausente, a taquicardia e dor podem ser pouco expressas. Convulsão e insuficiência respiratória ocorrem, mas não são manifestações iniciais características e, quando presentes, já sugerem gravidade avançada ou foco específico (ex.: meningite, sepse severa, pneumonia). Portanto não se pode contar com sinais óbvios para detectar infecção.

Alternativa B: CORRETA. Exato — na prática se presumes que a criança com desnutrição grave tem alto risco de infecção e, por isso, recomenda‑se iniciar antibioticoterapia empírica ao admitir, antes mesmo de confirmarem culturas, especialmente em casos de desnutrição severa com sinais de instabilidade. Isso se justifica pela alta prevalência, apresentação oligosintomática e pelo impacto do atraso terapêutico na mortalidade. O esquema deve depois ser ajustado conforme achados clínicos, laboratoriais e cultura/antibiograma.

Alternativa C: INCORRETA. Sinais de hipertensão intracraniana e irritação meníngea não são muito frequentes na maior parte das crianças desnutridas; quando aparecem, levam a suspeita de enfermidade específica como meningite. Além disso, na desnutrição grave os sinais neurológicos também podem estar atenuados, tornando a irritação meníngea menos evidente. Logo, não é correto afirmar que esses sinais sejam muito frequentes.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação vancomicina+cefepime não é o esquema empírico de rotina à admissão em crianças com desnutrição grave. Esses antimicrobianos têm indicações específicas (como cobertura para MRSA, Pseudomonas ou infecções nosocomiais/gravemente imunocomprometidos com risco de Gram‑negativos resistentes). O manejo inicial costuma priorizar esquemas que cubram bactérias invasivas comuns na população pediátrica em ambiente comunitário, ajustando para espectro ampliado apenas conforme risco, gravidade e resultados microbiológicos.

Alternativa E: INCORRETA. Pelo contrário: a internação é oportunidade para atualizar o calendário vacinal da criança, uma vez que esteja clinicamente estável. Não atualizar as vacinas durante a internação é perder chance de reduzir risco de doenças preveníveis. Há cuidados com vacinas vivas em fases agudas ou em imunossupressão severa, mas regra geral busca‑se recuperar cobertura vacinal durante a internação ou logo após estabilização.

Resposta: Alternativa B