Dica do autor: Quando o recém‑nascido vomita nas primeiras horas de vida e o RX de abdome mostra a clássica imagem de "double bubble" (duas bolhas gasosas: estômago e porção proximal do duodeno) com ausência de gás distal, o raciocínio deve ir direto para uma obstrução duodenal. A atresia do duodeno decorre, na maioria dos casos, de falha na recanalização do lúmen duodenal durante a embriogênese — diferente das atresias jejunoileais, que costumam derivar de acidentes vasculares in utero. Clinicamente o bebê costuma estar pouco distendido, com vômitos precoces (podendo ser biliosos ou não, dependendo da relação com a papila de Vater), e pode haver história pré‑natal de polidrâmnia. O passo inicial é estabilizar: jejum, sonda nasogástrica e fluidoterapia; a confirmação e o planejamento cirúrgico seguem com exames de imagem e preparo para correção (duodenoduodenostomia ou outra técnica conforme achado). Bater o olho no RX e reconhecer o “double bubble” sem gás além dele é o pulo do gato para pensar em atresia duodenal.

Alternativa A: INCORRETA. O vólvulo gástrico pode causar distensão abdominal e vômitos, mas no RX de abdome costuma aparecer uma única grande imagem gasosa correspondente ao estômago muito dilatado, e frequentemente há quadro mais tóxico e dor intensa. Além disso, o vólvulo gástrico neonatal é incomum; o achado clássico de duas bolhas distintas e ausência de gás distal não é compatível com vólvulo gástrico isolado.

Alternativa B: CORRETA. Atresia de duodeno explica perfeitamente o quadro: vômitos precoces, pouco sofrimento local, distensão discreta do abdome superior e o sinal radiológico de “double bubble” com ausência de gás distal. A etiologia embriológica (falha de recanalização) e as associações (polidrâmnia, síndrome de Down) corroboram o diagnóstico. Manejo inicial é suporte e correção cirúrgica posterior.

Alternativa C: INCORRETA. Má rotação intestinal pode provocar obstrução alta e vômito bilioso logo ao nascer, especialmente se houver torção (volvo mediano), mas a radiografia simples raramente mostra o clássico “double bubble” isolado com completa ausência de gás distal — e o quadro costuma ser mais agudo, com risco de isquemia intestinal. O exame contrastado do trato gastrointestinal superior é necessário para diferenciar má rotação/volvo de uma atresia duodenal.

Alternativa D: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico é muito frequente em lactentes, com regurgitações e vômitos intermitentes, mas não explica um RX com “double bubble” e ausência de gás distal nas primeiras horas de vida. Além disso, o refluxo não costuma causar distensão isolada do quadrante superior nem apresentação tão precoce e persistente como uma atresia.

Alternativa E: INCORRETA. Doença celíaca é uma enteropatia dependente de glúten que se manifesta meses ou anos após a introdução do alimento com glúten — nunca no período neonatal imediato. Não tem relação com o padrão radiológico descrito.

Resposta: Alternativa B