Dica do autor: A candidíase oral neonatal (sapinho) é uma micoses mucosas causadas por Candida, habitualmente C. albicans, que coloniza e invade a mucosa oral de recém-nascidos. O pulo do gato para reconhecer é a aparência: placas esbranquiçadas, tipo “coalhada”, aderidas à língua, mucosa e palato, que não saem facilmente ao tentar remover — e quando saem podem deixar uma base eritematosa e até sangrar levemente. Fatores predisponentes incluem colonização vaginal materna, uso materno ou neonatal de antibióticos, prematuridade ou qualquer condição que altere a microbiota ou a imunidade local. O diagnóstico é, na maioria das vezes, clínico; confirmação com exame direto (KOH mostrando leveduras e pseudohifas) ou cultura é possível quando necessário. O tratamento local com antifúngicos tópicos (nystatina oral ou miconazol) costuma resolver; em formas extensas ou sistêmicas pede-se terapia sistêmica e investigação adicional. Fique ligado: diferenciar do simples leite preso (que se remove facilmente sem base inflamatória) e da membrana diftérica (mais espessa, acinzentada, associada a toxemia) é essencial no atendimento inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Malassezia furfur é um fungo lipofílico que causa pitiríase versicolor na pele — lesões hipocrômicas ou hiperpigmentadas em tronco e regiões ricas em sebáceas. Não é agente de lesões aderidas esbranquiçadas na cavidade oral de recém‑nascidos. A apresentação clínica e o local de infecção são distintos.

Alternativa B: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é bactéria oportunista associada a otites, infecções hospitalares e, em neonatos, sepse grave ou lesões cutâneas necróticas (ectima gangrenoso). Não causa placas brancas aderentes na mucosa oral típicas de sapinho; suas manifestações locais e sistêmicas são diferentes e costumam cursar com sinais de inflamação, secreção purulenta ou necrose.

Alternativa C: INCORRETA. Citomegalovírus congênito produz um quadro sindrômico (Icterícia, hepatoesplenomegalia, petéquias, microcefalia ou lesões neurológicas, calcificações periventriculares) e sequela auditiva/neurológica. Lesões brancas aderidas na cavidade oral não são achado característico do CMV; portanto essa hipótese não explica o achado descrito.

Alternativa D: CORRETA. Candida albicans é o agente mais provável. Na prática clínica neonatal, as placas esbranquiçadas aderidas à língua, mucosa e palato, com aspecto de “coalhada” e dificuldade de remoção, são praticamente sinônimas de candidíase oral. A associação com fatores de risco (colonização vaginal materna, uso de antibióticos, alterações da microbiota) reforça a hipótese. Tratamento tópico e confirmação microscópica (KOH) são os próximos passos quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Corynebacterium diphtheriae causa pseudomembrana fibrinosa acinzentada na orofaringe que é aderida e pode sangrar ao ser arrancada, o que pode lembrar superficialmente placas aderidas. Porém, difteria na população vacinada e em recém‑nascidos é incomum; além disso, a pseudomembrana diftérica costuma ser mais espessa, associada a toxemia, linfadenopatia e risco de comprometer via aérea. No contexto neonatal, a apresentação descrita é muito mais compatível com candidíase oral.

Resposta: Alternativa D