Dica do autor: A acantose nigricans é uma alteração cutânea caracterizada por áreas hiperpigmentadas e espessadas, principalmente em dobras (nuca, axilas, virilha). O pulo do gato é entender que não é uma doença da pele em si, mas um sinal de estados hiperinsulinêmicos: a insulina em níveis elevados estimula receptores de fator de crescimento semelhante à insulina (IGF) na epiderme e nos queratinócitos, promovendo hiperplasia e hiperpigmentação. Em mulheres com síndrome dos ovários policísticos (SOP), a resistência periférica à insulina leva a hiperinsulinemia compensatória, que exacerba a hiperandrogenemia ovariana e os achados cutâneos. Assim, ao bater o olho e ver acantose em paciente com SOP, o que temos é um marcador de insulinemia elevada/insulinorresistência, com implicações para risco metabólico e necessidade de avaliação cardiovascular e glicêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Produção aumentada de prolactina não explica a acantose. Hiperprolactinemia causa amenorreia, galactorreia e alterações menstruais, mas não está associada à estimulação de queratinócitos nem a esse padrão de hiperpigmentação em dobras. Ou seja, a presença de acantose não aponta para prolactina elevada.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperestrogenismo manifesta-se por sinais como menstruação irregular, mastopatia e, em alguns casos, sangramento uterino anormal, mas não produz acantose. Estrogênio elevado não é o mecanismo fisiopatológico por trás da hiperpigmentação e hiperplasia queratinocitária observadas na acantose.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoandrogenismo é justamente o oposto do quadro típico da SOP, em que há excesso de androgênios. Além disso, baixa concentração de andrógenos não gera acantose; pelo contrário, na SOP a acantose se relaciona à hiperinsulinemia e ao excesso androgênico secundário, não à deficiência androgênica.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento do hormônio antidiurético (ADH) está ligado a distúrbios do equilíbrio hídrico, como síndrome de secreção inapropriada de ADH, causando retenção de água e hiponatremia. Não há relação fisiopatológica entre ADH e proliferação de queratinócitos que justifique acantose.

Alternativa E: CORRETA. A acantose nigricans é um marcador confiável de resistência periférica à insulina. Na SOP, a resistência à insulina gera hiperinsulinemia que estimula vias de crescimento na pele (via receptores IGF e efeito mitogênico), levando à hiperpigmentação e espessamento nas dobras. Clinicamente, essa alteração cutânea é um sinal importante para investigar intolerância glicêmica, diabetes tipo 2 e estrategia terapêutica voltada à sensibilidade insulínica (mudança de estilo de vida e, quando indicado, metformina).

Resposta: Alternativa E