Dica do autor: A fissura anal é uma solução de continuidade da pele/mucosa do canal anal distal à linha pectínea, frequentemente desencadeada por fezes endurecidas e esforço evacuatório. O quadro clássico é dor intensa durante e logo após a evacuação, que pode durar horas, associada a sangramento vermelho vivo visível no papel higiênico. A fisiopatologia envolve, além do trauma mecânico, hipertonia do esfíncter anal interno que reduz a perfusão local, perpetuando a dor e dificultando a cicatrização — por isso a ideia é quebrar esse ciclo isquêmico. Na maioria dos adultos a fissura se localiza na linha média posterior, onde a circulação é naturalmente mais precária; fissuras anteriores ocorrem, sobretudo em mulheres, e localizações laterais levantam suspeita de doenças inflamatórias ou outras etiologias. O tratamento inicial é conservador: regularizar o trânsito (fibra, laxantes osmóticos), banhos de assento, analgésicos e medidas que reduzam o tônus esfincteriano e melhorem a perfusão local. Entre as opções tópicas, vasodilatadores e relaxantes do esfíncter como pomadas nitradas e bloqueadores de canais de cálcio (diltiazem/nifedipina tópicos) têm boa efetividade ao reduzir espasmo e aumentar fluxo sanguíneo, com menos efeitos adversos sistêmicos que nitratos. Em fissuras crônicas ou refratárias, opções cirúrgicas (ex.: esfincterotomia lateral interna, com ou sem fissurectomia) ou infiltração com toxina botulínica são consideradas, sempre pesando risco de incontinência.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a realidade anatômica mais frequente. Na prática clínica, mais de 90% das fissuras em adultos acometem a linha média posterior do canal anal. A localização posterior se explica por menor vascularização nessa região; afirmar que acomete a linha média anterior em >90% é errôneo (a localização anterior é bem menos comum e mais observada em mulheres).

Alternativa B: INCORRETA. O manejo inicial não é excisional como se faz em lesões cutâneas comuns. Não se realiza incisão da pele para “retirar” a fissura como primeira linha. Procedimentos cirúrgicos existem (fissurectomia associada ou não à esfincterotomia), mas a conduta inicial é conservadora; a esfincterotomia lateral interna é a indicação cirúrgica mais consolidada para fissuras crônicas ou refratárias, visando reduzir o tônus do esfíncter interno.

Alternativa C: CORRETA. Pomadas com bloqueadores de canais de cálcio aplicadas topicamente (ex.: diltiazem 2% ou nifedipina tópica) são efetivas no tratamento de fissura anal. O mecanismo envolve relaxamento do esfíncter interno com consequente aumento da perfusão local e melhora da cicatrização, além de reduzir a dor associada ao espasmo. São uma alternativa eficaz e com perfil de efeitos adversos favorável em comparação com nitratos tópicos.

Alternativa D: INCORRETA. O esforço evacuatório repetitivo e as fezes endurecidas podem ser fatores precipitantes da fissura por trauma mecânico, mas a descrição de ingurgitamento dos plexos vasculares do canal anal é mais compatível com hemorróidas. A fisiopatologia clássica da fissura envolve trauma da mucosa e espasmo esfincteriano com isquemia local, não o ingurgitamento plexual per se.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão de origem criptoglandular associada a febre refere-se ao conjunto abscesso anal–fístula, que são frequentemente secundários a infecção das glândulas anais (origem criptoglandular) e podem cursar com celulite e febre. Fissuras não têm origem criptoglandular nem costumam apresentar febre isoladamente.

Resposta: Alternativa C